Effectiviteit van een op gehechtheid gebaseerde interventie in residentiële zorg (CareME) (CareME)

CareME is een op gehechtheid gebaseerd groepsinterventieprogramma dat is ontwikkeld voor het verbeteren van de relationele vaardigheden van professionele zorgverleners die werken in de jeugdzorg (JRC). Het interventieprogramma was gepland om 12 groepssessies (elk 90 minuten) te integreren, tweewekelijks uitgevoerd gedurende een periode van 6 maanden, en gefaciliteerd door twee psychologen en expertiseonderzoekers op het gebied van gehechtheidskader.

Aim CareME benadrukt de rol van relationele dynamiek met belangrijke figuren uit de residentiële zorgcontext - de zorgverleners - als katalysatoren van veerkrachtige processen en de adaptieve ontwikkeling van jongeren in het licht van tegenspoed. Meer specifiek beoogt CareME de kwaliteit van de zorg die wordt verleend door professionele zorgverleners te verbeteren door relationele vaardigheden te verbeteren die rechtstreeks verband houden met gevoelige zorg, zoals emotionele regulatie en mentaliseren, en door zorgverlenend gedrag zoals emotionele steun en autonomie te verbeteren. Er wordt ook verwacht dat veranderingen in de professionele relationele vaardigheden een later effect zullen hebben op de gedragsproblemen en sociaal-emotionele aanpassingsdimensies van adolescenten.

De uitwerking van de interventie was duidelijk theoretisch gefundeerd, gebaseerd op de hechtingstheorie van J. Bowlby en M. Ainsworth, gericht op de ontwikkeling van veilige relaties als beschermende factoren tegen risico's. In die zin is de interventie gebaseerd op de cruciale rol die deze professionals spelen bij het bieden van de emotioneel veilige omgeving voor de psychosociale aanpassing en ontwikkeling van adolescenten, het minimaliseren van risico's en het voorkomen van psychopathologie. Net als bij andere op gehechtheid gebaseerde interventieprogramma's werden relationele processen die intrinsiek geassocieerd zijn met gehechtheidsdimensies, emotionele regulatie en mentaliseren tijdens de interventie met name intentioneel.

Meer specifiek wil het project effecten hebben op het gedrag van professionele zorgverleners en, als een indirect effect, veranderingen teweegbrengen in de resultaten van adolescenten (leeftijd 12 tot 18 jaar oud). Met betrekking tot het gedrag van professionele zorgverleners heeft het project tot doel het reflectief functioneren, het innemen van perspectieven, emotieregulatie, groepsinterventiepraktijken en de kwaliteit van relaties in RC te verbeteren. Bovendien wordt verwacht dat het de niveaus van professionele uitputting zal verminderen en de geestelijke gezondheid zal verbeteren. Bijlage werd beschouwd als een moderator. Als gevolg van de gedragsverandering van de verzorger van een professional wordt verwacht dat er indirecte effecten worden waargenomen op de psychosociale aanpassingsindicatoren van adolescenten, zoals verbeteringen in de kwaliteit van de relatie met professionele verzorgers, hoop en zelfredzaamheid en in emotionele regulatieprocessen en een afname op antisociaal gedrag, problemen met woedebeheersing en emotioneel lijden (secundaire uitkomstmaten). Attachment werd ook beschouwd als een moderator.

De interventie was geprogrammeerd om persoonlijk te worden uitgevoerd in de Faculteit Psychologie en Onderwijswetenschappen van de faciliteiten van de Universiteit van Porto. Desalniettemin werden er belangrijke wijzigingen aangebracht in wat aanvankelijk was geprogrammeerd. De periodiciteit, duur en het aantal sessies van het programma zijn gewijzigd vanwege onvoorziene uitdagingen die zijn ontstaan ​​door de eerste golf van de pandemie (maart 2020). De eerste 3 sessies (februari/maart 2020) werden zoals gepland tweewekelijks persoonlijk gehouden. Daarna was er een onderbreking van 7 maanden vanwege de abrupte veranderingen die door de pandemie zijn ingevoerd. Het programma is in oktober 2020 opnieuw gestart op wekelijkse basis (7 sessies) en eindigt in december 2020. De onderbrekingsperiode was het gevolg van de implicaties van de lockdown-maatregelen voor de YRC-organisatie en de noodzaak om te reageren op de meest urgente behoeften met betrekking tot management (bijv. voorkomen van besmetting van jongeren en personeel, zorgen voor voortdurende reacties op andere behoeften op het gebied van gezondheidszorg en psychologische interventie, zorgen voor communicatie tussen jongeren en meest significante als familie/andere familieleden/vrienden, en zorgen voor voorwaarden voor onderwijs op afstand). Alle sessies werden vervolgens besproken en geëvalueerd volgens het projectinterventieplan en het gehechtheidskader. Sessies werden begeleid door twee deskundige onderzoekers op het gebied van psychologische interventie-implementatie.

Het project werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Faculteit Psychologie en Onderwijswetenschappen van de Universiteit van Porto en de Universiteit van Trás-os-Montes en Alto Douro, Portugal.

Procedure: Het project werd gepresenteerd aan alle YRC-managers (directeuren) uit het district Porto en in totaal 21 van de 24 jeugdzorginstellingen uit het district Porto stemden in met deelname. Het verspreidingsproces werd gefaciliteerd door de sector Nationale Sociale Bescherming van het district Porto.

Gezien de grote variatie in YRC-faciliteiten die aan het onderzoek waren toegewezen, werd randomisatie uitgevoerd met behulp van een covariate adaptieve randomisatiemethode. YRC-faciliteiten werden verdeeld door de experimentele (n = 10) en controlegroep (n = 11) volgens de minimaliseringsmethode waarbij de verdeling werd afgewogen per huisfaciliteiten (thuis versus instelling), huistypologie (geslachtsspecifiek en gemengd), verhouding tussen kind en verzorger en een aantal verzorgers. De steekproef omvatte in totaal 212 professionele zorgverleners die het CareME-interventieproject wilden integreren (experimentele groep = 110 professionals) en controlegroep = 106). Er werden in totaal 5 groepen gemaakt (n < 25 personen), waarbij elementen uit meerdere YRC's van de experimentele groep werden geïntegreerd. Aangezien in de meeste instellingen professionele zorgverleners van de technische stafgroep management- en hiërarchische posities hebben ten opzichte van de onderwijsgroep, werden er ook mensen aan elke groep toegewezen gezien de professionele rol die ze in de instelling hebben (technische of onderwijsgroep).

De gegevensverzameling werd uitgevoerd met behulp van een longitudinaal ontwerp met 4 golven (baseline - T0, tussentijds -T1 (zeven maanden), post -T2 (13 maanden) en follow-up - T3 (19 maanden), waarbij gebruik werd gemaakt van professionele zorgverleners en de zelfhulp van adolescenten. rapporten. Aanvankelijk was het de bedoeling dat alle gegevensverzameling persoonlijk zou worden uitgevoerd in YRC-faciliteiten met supervisie en ondersteuning van 2 onderzoekers. Vanwege de pandemie werd alleen de 1e golf/baseline presentieel uitgevoerd. De eerste golf (baseline) werd uitgevoerd van november 2019 tot januari 2020; de 2e golf (tussentijds), werd uitgevoerd van juni tot september 2020, voornamelijk om de effecten van de pandemie op te vangen/te beheersen; de 3e golf vond plaats tussen december 2020 en maart 2021. De 4e golf (follow-up van 6 maanden) vond plaats tussen juli en oktober 2021.

De algemene doelstellingen van het onderzoek werden in elke administratie gepresenteerd en er werden gestandaardiseerde instructies gegeven met betrekking tot de beoordelingsprocedure. Na hun schriftelijke geïnformeerde toestemming/instemming werd gegevensverzameling uitgevoerd. Deelname was vrijwillig en anoniem en er was geen financiële vergoeding aan verbonden. Tijdens de eerste golf/baseline waren er twee onderzoekers beschikbaar om de gegevensverzameling te ondersteunen en de vertrouwelijkheid/anonimiteit te waarborgen. Daarna is waar nodig online ondersteuning gegeven voor het ondersteunen van dataverzameling.

De controlegroep kreeg geen aanvullende interventie toegewezen.