Skuteczność interwencji opartej na przywiązaniu w opiece stacjonarnej (CareME) (CareME)

CareME to grupowy program interwencji oparty na przywiązaniu, opracowany w celu poprawy zdolności relacyjnych u profesjonalnych opiekunów pracujących w placówkach Youth Residential Care (YRC). Program interwencji zaplanowano na 12 sesji grupowych (każda po 90 minut), realizowanych co dwa tygodnie w okresie 6 miesięcy i prowadzonych przez dwóch psychologów i badaczy specjalizujących się w ramach przywiązania.

Aim CareME podkreśla rolę dynamiki relacji ze znaczącymi postaciami z kontekstu opieki stacjonarnej - opiekunami - jako czynnikami umożliwiającymi procesy odporności i adaptacyjny rozwój młodych ludzi w obliczu trajektorii przeciwności losu. Mówiąc dokładniej, CareME zamierza poprawić jakość opieki świadczonej przez profesjonalnych opiekunów, poprzez poprawę umiejętności relacyjnych bezpośrednio związanych z delikatną opieką, takich jak regulacja emocjonalna i mentalizacja oraz poprawa zachowań opiekuńczych, takich jak wsparcie emocjonalne i przyznawanie autonomii. Oczekuje się również, że zmiany w zawodowych zdolnościach relacyjnych będą miały późniejszy wpływ na problemy behawioralne nastolatków i wymiary adaptacji społeczno-emocjonalnej.

Opracowanie interwencji było wyraźnie ugruntowane teoretycznie, w oparciu o teorię przywiązania J. Bowlby'ego i M. Ainswortha, koncentrując się na rozwoju bezpiecznych relacji jako czynników chroniących przed ryzykiem. W tym sensie interwencja opiera się na kluczowej roli, jaką ci specjaliści odgrywają w zapewnianiu emocjonalnego bezpiecznego środowiska dla psychospołecznej adaptacji i rozwoju nastolatka, minimalizowaniu ryzyka i zapobieganiu psychopatologii. Podobnie jak w innych programach interwencji opartych na przywiązaniu, procesy relacyjne nierozerwalnie związane z wymiarami przywiązania, regulacją emocjonalną i mentalizacją były szczególnie intencjonalizowane podczas interwencji.

Dokładniej rzecz ujmując, projekt ma na celu wywarcie wpływu na zachowania zawodowych opiekunów oraz, pośrednio, zmianę wyników młodzieży (w wieku od 12 do 18 lat). Jeśli chodzi o zachowania profesjonalnych opiekunów, projekt ma na celu poprawę refleksyjnego funkcjonowania, przyjmowania perspektywy, regulacji emocji, praktyk interwencji grupowych i jakości relacji w RC. Dodatkowo ma zmniejszać poziom wyczerpania zawodowego, poprawiać zdrowie psychiczne. Załącznik został uznany za moderatora. W wyniku zmiany zachowania opiekuna zawodowego oczekuje się zaobserwowania pośrednich efektów na wskaźniki przystosowania psychospołecznego młodzieży, takie jak poprawa jakości relacji z zawodowymi opiekunami, poprawa nadziei i poczucia własnej skuteczności oraz procesów regulacji emocji i zmniejszenie na temat zachowań aspołecznych, problemów z kontrolą gniewu i cierpienia emocjonalnego (wyniki drugorzędne). Załącznik został również uznany za moderatora.

Interwencja została zaprogramowana do przeprowadzenia osobiście na Wydziale Psychologii i Nauk o Edukacji z obiektów Uniwersytetu w Porto. Niemniej jednak wprowadzono istotne zmiany do tego, co pierwotnie zaprogramowano. Cykliczność programu, czas trwania i liczba sesji uległy zmianie w związku z nieprzewidzianymi wyzwaniami, jakie wprowadziła I fala pandemii (marzec 2020). Pierwsze 3 sesje (luty/marzec 2020) odbywały się co dwa tygodnie osobiście zgodnie z planem. Następnie nastąpił 7-miesięczny okres przerwy w związku z gwałtownymi zmianami wprowadzonymi przez pandemię. Program został wznowiony w październiku 2020 r. online w trybie cotygodniowym (7 sesji) do grudnia 2020 r. Okres przerwy wynikał z implikacji środków izolacji dla organizacji YRC oraz konieczności reagowania na najpilniejsze potrzeby dotyczące zarządzania (np. najbardziej znaczących jak rodzina/inni krewni/przyjaciele oraz zapewnić warunki do kształcenia na odległość). Następnie wszystkie sesje zostały omówione i ocenione zgodnie z planem interwencji projektu i ramami przywiązania. Sesje były nadzorowane przez dwóch ekspertów-badaczy w zakresie wdrażania interwencji psychologicznej.

Projekt uzyskał akceptację Komisji Etycznej Wydziału Psychologii i Nauk o Wychowaniu Uniwersytetu w Porto oraz Uniwersytetu Trás-os-Montes i Alto Douro w Portugalii.

Procedura: Projekt został przedstawiony wszystkim kierownikom (dyrektorom) YRC z dystryktu Porto, a łącznie 21 z 24 placówek opiekuńczo-wychowawczych z dystryktu Porto wyraziło zgodę na udział. Proces rozpowszechniania został ułatwiony przez sektor National Social Protection z dystryktu Porto.

Biorąc pod uwagę duże zróżnicowanie obiektów YRC przypisanych do badania, randomizację przeprowadzono przy użyciu metody współzmiennej adaptacyjnej randomizacji. Obiekty YRC zostały rozdzielone według grup eksperymentalnej (n = 10) i kontrolnej (n = 11) zgodnie z metodą minimalizacji równoważenia przydziału według obiektów domowych (domy vs instytucje), typologii domów (zależnie od płci i mieszanej), stosunku liczby dzieci do opiekunów i kilku opiekunów. Próba obejmowała łącznie 212 profesjonalnych opiekunów, których celem było zintegrowanie projektu interwencyjnego CareME (grupa eksperymentalna = 110 profesjonalistów) i grupa kontrolna = 106). W sumie utworzono 5 grup (n < 25 osób), integrujących elementy z wielu YRC z grupy eksperymentalnej. Biorąc pod uwagę, że w większości placówek opiekunowie zawodowi z grupy personelu technicznego zajmują stanowiska kierownicze i hierarchiczne w stosunku do grupy wychowawczej, do każdej grupy przydzielono również osoby biorąc pod uwagę rolę zawodową, jaką pełnią w placówce (grupa techniczna lub wychowawcza).

Zbieranie danych przeprowadzono przy użyciu 4-falowego projektu podłużnego (linia wyjściowa – T0, okresowa – T1 (siedem miesięcy), post – T2 (13 miesięcy) i kontynuacja – T3 (19 miesięcy), z udziałem profesjonalnych opiekunów i samodzielności młodzieży raporty. Początkowo całe gromadzenie danych planowano przeprowadzić osobiście w obiektach YRC pod nadzorem i wsparciem 2 badaczy. Ze względu na pandemię tylko pierwsza fala/linia bazowa została przeprowadzona prezentacyjnie. Pierwsza fala (linia bazowa) została przeprowadzona w okresie od listopada 2019 r. do stycznia 2020 r.; II fala (tymczasowa) prowadzona była od czerwca do września 2020 r. głównie w celu uchwycenia/opanowania skutków pandemii; 3. fala została przeprowadzona w okresie od grudnia 2020 r. do marca 2021 r. Czwarta fala (6-miesięczna obserwacja) została przeprowadzona między lipcem a październikiem 2021 r.

W każdej administracji przedstawiono ogólne cele badania i podano standardowe instrukcje dotyczące procedury oceny. Po ich pisemnej świadomej zgodzie/zgodzie przeprowadzono zbieranie danych. Uczestnictwo było dobrowolne i anonimowe i nie wiązało się z żadną rekompensatą finansową. Podczas pierwszej fali/poziomu odniesienia dostępnych było dwóch badaczy, którzy wspierali gromadzenie danych i zapewniali poufność/anonimowość. Następnie, gdy było to konieczne, udzielano wsparcia online w celu wspierania gromadzenia danych.

Grupie kontrolnej nie przypisano żadnej dodatkowej interwencji.