Kiinnittymiseen perustuvan intervention tehokkuus kotihoidossa (CareME) (CareME)

CareME on ryhmäkiintymyspohjainen interventio-ohjelma, joka on kehitetty parantamaan vuorovaikutuskykyjä nuorisohoitopalveluissa (YRC) työskentelevillä ammattihoitajilla. Interventio-ohjelma suunniteltiin integroivan 12 ryhmäistuntoa (kukin 90 minuuttia), jotka toteutettiin kahden viikon välein 6 kuukauden jakson aikana ja joita ohjasi kaksi psykologia ja kiintymyskehyksen asiantuntijatutkijaa.

Aim CareME korostaa suhdedynamiikan roolia asuinhoidon kontekstin merkittävillä hahmoilla - omaishoitajilla - reslienttiprosessien ja nuorten mukautuvan kehityksen mahdollistajina vastoinkäymisissä. Tarkemmin sanottuna CareME aikoo parantaa ammattitaitoisten omaishoitajien tarjoaman hoidon laatua parantamalla suoraan herkkään hoitoon liittyviä suhteitaitoja, kuten emotionaalista säätelyä ja mentalisaatiota, ja parantaa hoitokäyttäytymistä, kuten emotionaalista tukea ja autonomian myöntämistä. On myös odotettavissa, että muutokset ammatillisissa suhteellisissa kyvyissä vaikuttaisivat myöhemmin nuorten käyttäytymisongelmiin ja sosioemotionaalisiin sopeutumisulottuvuuksiin.

Intervention laatiminen oli selkeästi teoreettisesti perusteltua, perustuen J. Bowlbyn ja M. Ainsworthin kiintymysteoriaan, jossa keskityttiin turvallisten ihmissuhteiden kehittämiseen suojatekijöinä riskejä vastaan. Tässä mielessä interventio perustuu ratkaisevaan rooliin, joka näillä ammattilaisilla on emotionaalisesti turvallisen ympäristön tarjoamisessa nuoren psykososiaaliselle sopeutumiselle ja kehitykselle, riskin minimoimiseksi ja psykopatologian ehkäisemisessä. Kuten muissakin kiintymyspohjaisissa interventio-ohjelmissa, relaatioprosessit, jotka liittyvät olennaisesti kiintymysulottuvuuksiin, emotionaalinen säätely ja mentalisaatio olivat erityisen tarkoituksellisia intervention aikana.

Tarkemmin sanottuna hankkeen tavoitteena on saada aikaan vaikutuksia ammattihoitajien käyttäytymiseen ja välillisenä vaikutuksena saada aikaan muutoksia nuorten (12-18-vuotiaiden) tuloksiin. Ammattimaisten omaishoitajien käyttäytymisen osalta hankkeen tavoitteena on parantaa reflektiivistä toimintaa, perspektiivin ottamista, tunteiden säätelyä, ryhmäinterventiokäytäntöjä ja ihmissuhteiden laatua RC:ssä. Lisäksi sen odotetaan vähentävän ammatillista uupumusta ja parantavan mielenterveyttä. Attachment katsottiin moderaattoriksi. Ammattilaisen omaishoitajan käyttäytymismuutoksen seurauksena odotetaan havaittavan epäsuoria vaikutuksia nuorten psykososiaalisiin sopeutumisindikaattoreihin, kuten parannuksia ammattihoitajien kanssa tapahtuvan suhteen laadussa, toivossa ja itsetehokkuudessa sekä tunnesääntelyprosesseissa ja heikkeneminen. epäsosiaalista käyttäytymistä, vihanhallintaongelmia ja emotionaalista kärsimystä (toissijaiset seuraukset). Attachment katsottiin myös moderaattoriksi.

Interventio oli ohjelmoitu suoritettavaksi henkilökohtaisesti psykologian ja kasvatustieteiden tiedekunnassa Porton yliopiston tiloissa. Siitä huolimatta alun perin ohjelmoituun tehtiin tärkeitä muutoksia. Ohjelman jaksotusta, kestoa ja istuntojen määrää muutettiin pandemian ensimmäisen aallon (maaliskuu 2020) aiheuttamien ennakoimattomien haasteiden vuoksi. Ensimmäiset 3 istuntoa (helmi/maaliskuu 2020) pidettiin kahden viikon välein henkilökohtaisesti suunnitellusti. Sitten oli 7 kuukauden katkos pandemian aiheuttamien äkillisten muutosten vuoksi. Ohjelma käynnistyi uudelleen lokakuussa 2020 verkossa viikoittain (7 istuntoa) ja päättyy joulukuussa 2020. Keskeytysjakso johtui sulkutoimien vaikutuksista YRC:n organisaatioon ja tarpeesta vastata kiireellisiin johtamisen tarpeisiin (esim. ehkäistä nuorten ja henkilökunnan kontaminaatiota, varmistaa jatkuva vastaus muihin terveydenhuollon ja psykologisiin interventiotarpeisiin, varmistaa viestintä nuorten ja tärkeimmät perheeksi/muiksi sukulaisiksi/ystäviksi ja varmistavat edellytykset etäopetukseen). Kaikista istunnoista keskusteltiin ja niitä arvioitiin hankkeen interventiosuunnitelman ja liitekehyksen mukaisesti. Istuntoja ohjasi kaksi psykologisen intervention toteutuksen asiantuntijatutkijaa.

Hankkeen hyväksyi Porton yliopiston psykologian ja kasvatustieteiden tiedekunnan eettinen komitea sekä Trás-os-Montesin ja Alto Douron yliopistot, Portugali.

Toimenpide: Projekti esiteltiin kaikille YRC:n johtajille (johtajille) Porton alueelta ja yhteensä 21 Porton piirin 24 nuorten hoitolaitoksesta suostui osallistumaan. Levitysprosessia helpotti Porton piirin kansallinen sosiaaliturva.

Ottaen huomioon tutkimukseen osoitettujen YRC-tilojen suuret vaihtelut, satunnaistaminen suoritettiin käyttämällä kovariaattista mukautuvaa satunnaistusmenetelmää. YRC:n tilat jaettiin kokeelliseen (n = 10) ja kontrolliryhmään (n = 11) minimointimenetelmän mukaisesti tasapainottaen jakoa talon tilojen (kodit vs. laitos), talotypologian (sukupuolikohtainen ja sekalainen), lapsen ja huoltajan suhteen. ja joukko omaishoitajia. Otokseen kuului yhteensä 212 ammatillista omaishoitajaa, jotka pyrkivät integroimaan CareME-interventioprojektin (kokeellinen ryhmä = 110 ammattilaista) ja kontrolliryhmä = 106. Luotiin yhteensä 5 ryhmää (n < 25 yksilöä), jotka integroivat elementtejä useista koeryhmän YRC:stä. Ottaen huomioon, että useimpien laitosten ammatilliset omaishoitajat teknisen henkilöstön ryhmästä ovat johto- ja hierarkkisia tehtäviä koulutusryhmään nähden, kuhunkin ryhmään jaettiin henkilöitä myös heidän ammatillisen roolinsa laitoksessa (tekninen tai koulutusryhmä) huomioon ottaen.

Tiedonkeruu suoritettiin käyttämällä 4-aallon pitkittäistä suunnittelua (perustila - T0, välivaihe -T1 (7 kuukautta), -T2:n jälkeinen (13 kuukautta) ja seuranta-T3 (19 kuukautta) käyttäen ammattihoitajia ja nuorten itseään. raportteja. Alun perin kaikki tiedonkeruu suunniteltiin tapahtuvaksi henkilökohtaisesti YRC:n tiloissa kahden tutkijan valvonnassa ja tuella. Pandemian vuoksi vain ensimmäinen aalto/perusviiva suoritettiin hetkellisesti. Ensimmäinen aalto (perustaso) suoritettiin marraskuusta 2019 tammikuuhun 2020; 2. aalto (välivaihe), suoritettiin kesäkuusta syyskuuhun 2020, pääasiassa pandemian vaikutusten vangitsemiseksi/hallintaan; 3. aalto suoritettiin joulukuun 2020 ja maaliskuun 2021 välisenä aikana. Neljäs aalto (6 kuukauden seuranta) suoritettiin heinä-lokakuussa 2021.

Tutkimuksen yleiset tavoitteet esiteltiin jokaisessa hallinnossa ja annettiin standardoidut ohjeet arviointimenettelystä. Heidän kirjallisen tietoisen suostumuksensa jälkeen suoritettiin tiedonkeruu. Osallistuminen oli vapaaehtoista ja nimetöntä, eikä siitä maksettu taloudellista korvausta. Ensimmäisen aallon/perustilanteen aikana kaksi tutkijaa oli käytettävissä tukemaan tiedonkeruuta ja varmistamaan luottamuksellisuuden/anonymiteetin. Tämän jälkeen tiedonkeruun tukemiseen annettiin tarvittaessa verkkotukea.

Kontrolliryhmälle ei ollut määrätty lisätoimenpiteitä.