Eficácia de uma Intervenção Baseada no Apego em Cuidados Residenciais (CareME) (CareME)

CareME é um programa de intervenção em grupo baseado em apego desenvolvido para melhorar as habilidades relacionais em cuidadores profissionais que trabalham em ambientes de Youth Residential Care (YRC). O programa de intervenção foi planeado para integrar 12 sessões de grupo (90 minutos cada), implementadas quinzenalmente durante um período de 6 meses, e facilitadas por dois psicólogos e investigadores especializados em estruturas de vinculação.

Aim CareME destaca o papel das dinâmicas relacionais com figuras significativas do contexto de acolhimento residencial - os cuidadores - como potenciadores de processos resilientes e de desenvolvimento adaptativo dos jovens face a percursos de adversidade. Mais especificamente, o CareME pretende melhorar a qualidade dos cuidados prestados pelos cuidadores profissionais, potenciando competências relacionais diretamente associadas ao cuidado sensível como a regulação emocional e mentalização e melhorar os comportamentos de cuidado como o apoio emocional e a concessão de autonomia. Espera-se também que as mudanças nas habilidades relacionais profissionais tenham um efeito subsequente nos problemas comportamentais e nas dimensões de adaptação socioemocional dos adolescentes.

A elaboração da intervenção foi claramente fundamentada teoricamente, com base na teoria do apego de J. Bowlby e M. Ainsworth, com foco no desenvolvimento de relacionamentos seguros como fatores de proteção contra o risco. Neste sentido, a intervenção enquadra-se no papel crucial que estes profissionais têm em proporcionar um ambiente emocional seguro para a adaptação e desenvolvimento psicossocial do adolescente, minimizando o risco e prevenindo a psicopatologia. Tal como noutros programas de intervenção baseados no apego, os processos relacionais intrinsecamente associados às dimensões do apego, a regulação emocional e a mentalização foram particularmente intencionalizados durante a intervenção.

Mais especificamente, o projeto visa produzir efeitos nos comportamentos dos cuidadores profissionais e, como efeito indireto, produzir mudanças nos resultados dos adolescentes (12 a 18 anos). Relativamente aos comportamentos dos cuidadores profissionais, o projeto visa melhorar o funcionamento reflexivo, tomada de perspectiva, regulação emocional, práticas de intervenção em grupo e qualidade das relações em RC. Além disso, espera-se reduzir os níveis de desgaste profissional, melhorar a saúde mental. Attachment foi considerado um moderador. Como resultado da mudança de comportamento do cuidador profissional, espera-se observar efeitos indiretos nos indicadores de adaptação psicossocial dos adolescentes, como melhora na qualidade do relacionamento com cuidadores profissionais, esperança e autoeficácia e nos processos de regulação emocional e diminuição sobre comportamento antissocial, problemas de controle da raiva e sofrimento emocional (resultados secundários). Attachment foi considerado também um moderador.

A intervenção foi programada para ser realizada presencialmente nas instalações da Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade do Porto. No entanto, houve alterações importantes que foram introduzidas ao que estava inicialmente programado. A periodicidade, duração e número de sessões do programa, foram alteradas devido aos desafios imprevisíveis introduzidos pela 1ª vaga da pandemia (março de 2020). As primeiras 3 sessões (fevereiro/março de 2020) foram realizadas presencialmente quinzenalmente conforme planejado. Depois, houve um período de 7 meses de interrupção devido às mudanças abruptas introduzidas pela pandemia. O programa reiniciou em outubro de 2020 online com frequência semanal (7 sessões) terminando em dezembro de 2020. O período de interrupção resultou das implicações das medidas de confinamento na organização do YRC e da necessidade de responder às necessidades mais prementes de gestão (e.g., prevenir a contaminação de jovens e quadros, garantir respostas continuadas a outras necessidades de intervenção sanitária e psicológica, garantir a comunicação entre jovens e mais significativos como família/outros parentes/amigos, e garantir condições para a educação a distância). Todas as sessões foram então discutidas e avaliadas de acordo com o plano de intervenção do projeto e quadro de vinculação. As sessões foram supervisionadas por dois pesquisadores especialistas em implementação de intervenção psicológica.

O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética da Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade do Porto e da Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro, Portugal.

Procedimento: O projeto foi apresentado a todos os responsáveis ​​(diretores) dos YRC do distrito do Porto e um total de 21 dos 24 lares de acolhimento de menores do distrito do Porto aceitaram participar. O processo de divulgação foi facilitado pelo Setor Nacional de Proteção Social do Distrito do Porto.

Considerando a grande variação nas instalações do YRC designadas para o estudo, a randomização foi realizada usando um método de randomização adaptativa covariável. As instalações do YRC foram distribuídas pelos grupos experimental (n = 10) e controle (n = 11) de acordo com o método de minimização, equilibrando a alocação por instalações da casa (casas x instituição), tipologia da casa (específica por gênero e mista), proporção de criança para cuidador e vários cuidadores. A amostra incluiu um total de 212 cuidadores profissionais com o objetivo de integrar o projeto de intervenção CareME (Grupo Experimental = 110 profissionais) e Grupo de Controle = 106). No total foram criados 5 grupos (n < 25 indivíduos), integrando elementos de múltiplos YRC do grupo experimental. Considerando que na maioria das instituições os cuidadores profissionais do grupo técnico ocupam cargos de gestão e hierarquia perante o grupo educativo, também foram atribuídas pessoas a cada grupo considerando a função profissional que desempenham na instituição (grupo técnico ou educativo).

A coleta de dados foi realizada usando um desenho longitudinal de 4 ondas (basal - T0, interino -T1 (sete meses), pós -T2 (13 meses) e acompanhamento-T3 (19 meses), usando cuidadores profissionais e autoavaliação dos adolescentes. relatórios. Inicialmente, toda a coleta de dados foi planejada para ser realizada presencialmente nas instalações do YRC com a supervisão e apoio de 2 pesquisadores. Devido à pandemia, apenas a 1ª onda/linha de base foi realizada presencialmente. A primeira onda (linha de base) foi realizada de novembro de 2019 a janeiro de 2020; a 2ª onda (interina), foi realizada de junho a setembro de 2020, principalmente para capturar/controlar os efeitos da pandemia; a 3ª onda foi realizada entre dezembro de 2020 e março de 2021. A 4ª onda (seguimento de 6 meses) foi realizada entre julho e outubro de 2021.

Os objetivos gerais do estudo foram apresentados a cada administração e foram dadas instruções padronizadas sobre o procedimento de avaliação. Após o consentimento informado/assentimento por escrito, foi realizada a coleta de dados. A participação foi voluntária e anônima, e não envolveu nenhuma compensação financeira. Durante a primeira onda/linha de base, dois pesquisadores estiveram disponíveis para apoiar a coleta de dados e garantir a confidencialidade/anonimato. Posteriormente, quando necessário, foi disponibilizado suporte online para apoio à coleta de dados.

O grupo controle não teve nenhuma intervenção adicional designada.