Effektiviteten av en anknytningsbaserad intervention i boendevård (CareME) (CareME)

CareME är ett gruppanknytningsbaserat interventionsprogram utvecklat för att förbättra relationsförmågan hos professionella vårdgivare som arbetar i ungdomsvård (YRC). Interventionsprogrammet var planerat att integrera 12 gruppsessioner (90 minuter vardera), implementerat varannan vecka under en 6-månadersperiod och underlättat av två psykologer och expertforskare om anknytningsramverk.

Aim CareME lyfter fram den relationella dynamikens roll med betydelsefulla figurer från vårdkontexten – vårdgivarna – som möjliggörare av motståndskraftiga processer och den adaptiva utvecklingen av unga människor inför motgångsbanor. Mer specifikt avser CareME att förbättra kvaliteten på vården som tillhandahålls av professionella vårdgivare, genom att förbättra relationskompetens som är direkt kopplad till känslig vård såsom känslomässig reglering och mentalisering och förbättra vårdbeteenden som känslomässigt stöd och beviljande av autonomi. Det förväntas också att förändringar av professionella relationsförmågor skulle ha en efterföljande effekt på ungdomars beteendeproblem och socioemotionella anpassningsdimensioner.

Utarbetandet av interventionen var tydligt teoretiskt grundad, baserad på J. Bowlby och M. Ainsworths anknytningsteori, med fokus på utvecklingen av säkra relationer som skyddande faktorer mot risk. I denna mening är interventionen inramad på den avgörande roll som dessa yrkesverksamma har för att tillhandahålla den emotionella trygga miljön för ungdomars psykosociala anpassning och utveckling, minimera risker och förebygga psykopatologi. Liksom i andra anknytningsbaserade interventionsprogram var relationsprocesser som inneboende förknippade med anknytningsdimensioner, emotionell reglering och mentalisering särskilt intentionaliserade under interventionen.

Mer specifikt syftar projektet till att åstadkomma effekter på professionella vårdgivares beteenden och, som en indirekt effekt, att åstadkomma förändringar på ungdomars resultat (åldern 12 till 18 år). När det gäller professionella vårdgivares beteenden syftar projektet till att förbättra reflekterande funktion, perspektivtagning, känsloreglering, gruppinterventionsmetoder och kvaliteten på relationer i RC. Dessutom förväntas det minska nivåerna av professionell utmattning, förbättra mental hälsa. Bilaga ansågs vara en moderator. Som ett resultat av en professionells vårdgivares beteendeförändring förväntas den observera indirekta effekter på ungdomars psykosociala anpassningsindikatorer, såsom förbättringar i kvaliteten på relationen med professionella vårdgivare, hopp och själveffektivitet och i emotionella regleringsprocesser och en minskning om antisocialt beteende, ilska kontrollproblem och känslomässigt lidande (sekundära utfall). Bilaga ansågs också vara en moderator.

Interventionen var programmerad att genomföras personligen vid fakulteten för psykologi och pedagogik från universitetet i Porto. Ändå var det viktiga förändringar som infördes i det som ursprungligen var programmerat. Programmets periodicitet, varaktighet och antal sessioner ändrades på grund av oförutsedda utmaningar som introducerades av den första vågen av pandemin (mars 2020). De första 3 sessionerna (februari/mars 2020) genomfördes varannan vecka personligen som planerat. Sedan var det en 7-månaders period av avbrott på grund av de plötsliga förändringar som infördes av pandemin. Programmet startade om i oktober 2020 online på veckobasis (7 sessioner) och avslutades i december 2020. Avbrottsperioden berodde på konsekvenserna av nedstängningsåtgärder för YRC-organisationen och behovet av att svara på de mest akuta behoven när det gäller ledning (t.ex. förhindra ungdomar och personalkontamination, säkerställa fortsatta svar på andra behov av sjukvård och psykologisk intervention, säkerställa kommunikation mellan ungdomar och mest betydelsefulla som familj/andra släktingar/vänner, och säkerställa förutsättningar för distansutbildning). Alla sessioner diskuterades sedan och utvärderades enligt projektets interventionsplan och anknytningsram. Sessionerna övervakades av två expertforskare om implementering av psykologisk intervention.

Projektet godkändes av den etiska kommittén vid fakulteten för psykologi och utbildningsvetenskap från universitetet i Porto och universitetet i Trás-os-Montes och Alto Douro, Portugal.

Tillvägagångssätt: Projektet presenterades för alla YRC-chefer (direktörer) från Porto-distriktet och totalt 21 från de 24 ungdomshemmen från Porto-distriktet gick med på att delta. Spridningsprocessen underlättades av den nationella sociala skyddssektorn från Porto-distriktet.

Med tanke på den stora variationen i YRC-anläggningar som tilldelats studien, utfördes randomisering med hjälp av en kovariat adaptiv randomiseringsmetod. YRC-faciliteter fördelades av experimentgrupperna (n = 10) och kontrollgrupperna (n = 11) enligt minimeringsmetoden som balanserade fördelning efter husfaciliteter (hem vs institution), hustypologi (könsspecifik och blandad), förhållande mellan barn och vårdgivare och ett antal vårdgivare. Urvalet inkluderade totalt 212 professionella vårdgivare som syftade till att integrera CareME-interventionsprojektet (experimentell grupp = 110 professionella) och kontrollgrupp = 106). Totalt 5 grupper skapades (n < 25 individer), som integrerade element från flera YRC från experimentgruppen. Med tanke på att i de flesta institutioners professionella vårdgivare från den tekniska personalgruppen har ledande och hierarkiska positioner gentemot den pedagogiska gruppen, tilldelades personer även till varje grupp med hänsyn till den yrkesroll de har i institutionen (teknisk eller pedagogisk grupp).

Datainsamlingen genomfördes med en 4-vågs longitudinell design (baslinje - T0, interim -T1 (sju månader), efter -T2 (13 månader) och uppföljning-T3 (19 månader), med hjälp av professionella vårdgivare och ungdomars själv- rapporterar. Inledningsvis var all datainsamling planerad att ske personligen i YRC-anläggningar med ledning och stöd från 2 forskare. På grund av pandemin genomfördes endast den första vågen/baslinjen för närvarande. Den första vågen (baslinje) genomfördes från november 2019 till januari 2020; den andra vågen (interims), genomfördes från juni till september 2020, främst för att fånga upp/kontrollera effekterna av pandemin; den tredje vågen genomfördes mellan december 2020 och mars 2021. Den fjärde vågen (6 månaders uppföljning) genomfördes mellan juli och oktober 2021.

Studiens allmänna mål presenterades i varje administration och standardiserade instruktioner gavs angående bedömningsförfarandet. Efter deras skriftliga informerade samtycke genomfördes datainsamling. Deltagandet var frivilligt och anonymt och ingen ekonomisk ersättning var inblandad. Under den första vågen/baslinjen var två forskare tillgängliga för att stödja datainsamling och säkerställa konfidentialitet/anonymitet. Efteråt, vid behov, gavs onlinesupport för att stödja datainsamling.

Kontrollgruppen hade ingen ytterligare intervention tilldelad.