Efficacité d'une intervention basée sur l'attachement en établissement de soins (CareME) (CareME)

CareME est un programme d'intervention de groupe basé sur l'attachement développé pour améliorer les capacités relationnelles des soignants professionnels travaillant dans les établissements de soins en établissement pour jeunes (YRC). Le programme d'intervention a été prévu pour intégrer 12 séances de groupe (90 minutes chacune), mises en œuvre tous les quinze jours pendant une période de 6 mois, et animées par deux psychologues et chercheurs experts sur le cadre d'attachement.

Objectif CareME met en évidence le rôle des dynamiques relationnelles avec des figures significatives du contexte des soins résidentiels - les soignants - en tant que catalyseurs des processus résilients et du développement adaptatif des jeunes face aux trajectoires d'adversité. Plus spécifiquement, CareME entend améliorer la qualité des soins prodigués par les soignants professionnels, en renforçant les compétences relationnelles directement associées aux soins sensibles telles que la régulation émotionnelle et la mentalisation et améliorer les comportements de soins tels que le soutien émotionnel et l'octroi d'autonomie. On s'attend également à ce que les modifications des capacités relationnelles professionnelles aient un effet ultérieur sur les problèmes de comportement des adolescents et sur les dimensions d'adaptation socioémotionnelle.

L'élaboration de l'intervention était clairement fondée sur la théorie, basée sur la théorie de l'attachement de J. Bowlby et M. Ainsworth, se concentrant sur le développement de relations sécurisantes comme facteurs de protection contre le risque. En ce sens, l'intervention s'articule autour du rôle crucial que ces professionnels jouent dans la fourniture d'un environnement émotionnel sécurisé pour l'adaptation et le développement psychosocial de l'adolescent, la minimisation des risques et la prévention de la psychopathologie. Comme dans d'autres programmes d'intervention basés sur l'attachement, les processus relationnels intrinsèquement associés aux dimensions de l'attachement, la régulation émotionnelle et la mentalisation ont été particulièrement intentionnalisés pendant l'intervention.

Plus précisément, le projet vise à produire des effets sur les comportements des aidants professionnels et, comme effet indirect, à produire des changements sur les résultats des adolescents (12 à 18 ans). Concernant les comportements des soignants professionnels, le projet vise à améliorer le fonctionnement réflexif, la prise de recul, la régulation des émotions, les pratiques d'intervention de groupe et la qualité des relations en RC. De plus, on s'attend à ce qu'il réduise les niveaux d'épuisement professionnel et améliore la santé mentale. L'attachement était considéré comme un modérateur. À la suite d'un changement de comportement d'un soignant professionnel, on s'attend à observer des effets indirects sur les indicateurs d'adaptation psychosociale des adolescents, tels que des améliorations de la qualité de la relation avec les soignants professionnels, de l'espoir et de l'auto-efficacité et des processus de régulation émotionnelle et une diminution sur le comportement antisocial, les problèmes de contrôle de la colère et la souffrance émotionnelle (résultats secondaires). L'attachement a également été considéré comme un modérateur.

L'intervention a été programmée pour être menée en personne dans la Faculté de psychologie et des sciences de l'éducation des installations de l'Université de Porto. Néanmoins, des changements importants ont été apportés à ce qui était initialement programmé. La périodicité, la durée et le nombre de sessions du programme ont été modifiés en raison des défis imprévus introduits par la 1ère vague de la pandémie (mars 2020). Les 3 premières sessions (février/mars 2020) se sont déroulées tous les quinze jours en présentiel comme prévu. Ensuite, il y a eu une période d'interruption de 7 mois en raison des changements brusques introduits par la pandémie. Le programme a redémarré en octobre 2020 en ligne sur une base hebdomadaire (7 sessions) se terminant en décembre 2020. La période d'interruption a résulté des implications des mesures de confinement sur l'organisation du CRY et de la nécessité de répondre aux besoins les plus urgents en matière de gestion (par exemple, prévenir la contamination des jeunes et du personnel, assurer des réponses continues aux autres besoins en matière de soins de santé et d'intervention psychologique, assurer la communication entre les jeunes et les les plus significatifs en tant que famille/autres parents/amis, et assurer les conditions de l'enseignement à distance). Toutes les séances ont ensuite été discutées et évaluées selon le plan d'intervention du projet et le cadre d'attachement. Les séances ont été supervisées par deux chercheurs experts en mise en œuvre d'interventions psychologiques.

Le projet a été approuvé par le Comité d'éthique de la Faculté de psychologie et des sciences de l'éducation de l'Université de Porto et de l'Université de Trás-os-Montes et Alto Douro, Portugal.

Procédure : Le projet a été présenté à tous les gestionnaires (directeurs) du YRC du district de Porto et un total de 21 des 24 établissements de soins résidentiels pour mineurs du district de Porto ont accepté de participer. Le processus de diffusion a été facilité par le secteur national de la protection sociale du district de Porto.

Compte tenu de la grande variation des installations YRC affectées à l'étude, la randomisation a été réalisée à l'aide d'une méthode de randomisation adaptative covariable. Les établissements YRC ont été répartis entre les groupes expérimental (n = 10) et témoin (n = 11) selon la méthode de minimisation équilibrant l'allocation par établissement du logement (foyers vs institution), typologie du logement (spécifique au sexe et mixte), ratio enfant/soignant et plusieurs soignants. L'échantillon comprenait un total de 212 aidants professionnels visant à intégrer le projet d'intervention CareME (groupe expérimental = 110 professionnels) et groupe témoin = 106). Un total de 5 groupes ont été créés (n < 25 individus), intégrant des éléments de plusieurs YRC du groupe expérimental. Considérant que dans la plupart des établissements, les soignants professionnels du groupe du personnel technique occupent des postes de direction et de hiérarchie vis-à-vis du groupe éducatif, des personnes ont également été affectées à chaque groupe en tenant compte du rôle professionnel qu'elles ont dans l'établissement (groupe technique ou éducatif).

La collecte de données a été réalisée à l'aide d'une conception longitudinale à 4 vagues (ligne de base - T0, intermédiaire -T1 (sept mois), post -T2 (13 mois) et suivi-T3 (19 mois), en utilisant des soignants professionnels et des adolescents. rapports. Initialement, toutes les collectes de données devaient être effectuées en personne dans les installations du YRC avec la supervision et le soutien de 2 chercheurs. En raison de la pandémie, seule la 1ère vague/ligne de base a été réalisée en présentiel. La première vague (baseline) a été menée de novembre 2019 à janvier 2020 ; la 2e vague (intérimaire), a été menée de juin à septembre 2020, principalement pour capter/contrôler les effets de la pandémie ; la 3e vague a été menée entre décembre 2020 et mars 2021. La 4e vague (suivi de 6 mois) a été réalisée entre juillet et octobre 2021.

Les objectifs généraux de l'étude ont été présentés dans chaque administration et des instructions standardisées ont été données concernant la procédure d'évaluation. Après leur consentement éclairé écrit/assentiment, la collecte de données a été effectuée. La participation était volontaire et anonyme, et aucune compensation financière n'était impliquée. Au cours de la première vague/de référence, deux chercheurs étaient disponibles pour soutenir la collecte de données et assurer la confidentialité/l'anonymat. Par la suite, si nécessaire, une assistance en ligne a été fournie pour soutenir la collecte de données.

Le groupe de contrôle n'a pas eu d'intervention supplémentaire assignée.