Intervence ke zlepšení absorpce screeningu rakoviny tlustého střeva v Irsku: 2x2 Factorial Trial

K dosažení zdravotních přínosů na úrovni populace vyžadují programy screeningu rakoviny tlustého střeva a konečníku vysoký příjem. Směrnice doporučují příjem 65%-75%. V Irsku je vychytávání screeningu založeného na fekálním imunochemickém testu (FIT) podstatně nižší než toto (kolem 40 %), přestože je FIT doporučován jako screeningový test volby vzhledem k jeho potenciálu zajistit vyšší vychytávání než jiné testy. Kromě toho, že je celkově suboptimální, je absorpce v Irsku významně nižší u mužů a nižších socioekonomických skupin, tedy u skupin s vyšším základním rizikem kolorektálního karcinomu. I když je důležité zlepšit celkové vychytávání, je třeba se zaměřit také na snížení rozdílů ve vychytávání; Ponechání bez kontroly může vést k dalším rozdílům ve výsledcích zdraví mezi těmi, kdo jsou nejvíce ohroženi.

Hlavní rozdíl mezi irským screeningovým programem a programy s vyšší absorpcí spočívá v tom, že BowelScreen nezasílá testovací sadu s pozvánkou na screening: od pozvaných se vyžaduje, aby kontaktovali call-centrum, souhlasili s účastí a požádali o sadu. Absorpce v Irsku je o 10–30 % nižší než ve Skotsku, Nizozemsku a Anglii a skutečně v pilotním screeningovém programu v Dublinu, který také automaticky odeslal test.

V mezinárodním měřítku byly testovány různé strategie pro zlepšení příjmu. Některé studie uvádějí nárůst pomocí dopisů s předběžným oznámením, poštovních zásilek domácích testovacích sad a telefonních kontaktů, ale mnoho studií bylo negativních. Nedávný britský výzkum poukazuje na potenciál intervence mezi nereagujícími na úvodní pozvání na screening, ale jen málo intervenčních studií se zaměřilo na osoby, které nereagovaly. Důležitým omezením existujících studií je, že většina výzkumníků nedokázala založit své intervence na pochopení toho, co ovlivňuje rozhodování jednotlivců o účasti/neúčasti na screeningu.

Byla identifikována řada překážek pro přijímání a zahrnují fatalismus, špatné znalosti, nedostatečnou informovanost o rakovině a screeningu a negativní postoje, přesvědčení a emoce vůči screeningu FIT. V souladu s Rámcem MRC pro rozvoj komplexních intervencí a teoretickou informovaností má tato práce výslovný záměr informovat o budoucích intervencích.

Tento návrh se snaží otestovat účinnost při zvýšeném přijímání dvou intervencí mezi nereagujícími: 1) včetně testovací sady s aktuální připomínkou a 2) behaviorální intervence založené na důkazech a teoreticky informované (např. upravený upomínkový dopis, upravený doprovodný leták).