Interventionen zur Verbesserung der Aufnahme von Darmkrebsvorsorgeuntersuchungen in Irland: eine 2x2-faktorielle Studie

Um gesundheitliche Fortschritte auf Bevölkerungsebene zu erzielen, müssen Darmkrebsvorsorgeprogramme stark in Anspruch genommen werden. Richtlinien empfehlen eine Aufnahme von 65 % bis 75 %. In Irland ist die auf fäkalen immunchemischen Tests (FIT) basierende Screening-Inanspruchnahme deutlich geringer (etwa 40 %), obwohl FIT als Screening-Test der Wahl empfohlen wird, da er möglicherweise eine höhere Aufnahme als andere Tests liefert. Abgesehen davon, dass die Inanspruchnahme insgesamt suboptimal ist, ist die Inanspruchnahme in Irland bei Männern und niedrigeren sozioökonomischen Gruppen, genau den Gruppen, die ein höheres Grundrisiko für Darmkrebs aufweisen, signifikant geringer. Während die Verbesserung der Gesamtaufnahme wichtig ist, muss man sich auch darauf konzentrieren, Unterschiede bei der Aufnahme zu verringern; Wenn sie nicht kontrolliert werden, können sie zu weiteren Unterschieden bei den Gesundheitsergebnissen bei den am stärksten gefährdeten Personen führen.

Der Hauptunterschied zwischen dem irischen Screening-Programm und Programmen mit höherer Akzeptanz besteht darin, dass BowelScreen das Testkit nicht mit der Screening-Einladung versendet: Eingeladene müssen sich an ein Callcenter wenden, der Teilnahme zustimmen und das Kit anfordern. Die Aufnahme in Irland ist 10-30 % niedriger als in Schottland, den Niederlanden und England, und zwar in einem Pilot-Screening-Programm in Dublin, das den Test ebenfalls automatisch verschickte.

International wurden verschiedene Strategien zur Verbesserung der Aufnahme getestet. Einige Studien berichten von Erhöhungen durch Vorankündigungsschreiben, Postversand von Testkits für zu Hause und Telefonkontakte, aber viele Studien waren negativ. Jüngste Forschungsergebnisse aus dem Vereinigten Königreich weisen auf die Möglichkeit hin, bei Patienten, die nicht auf die erste Screening-Einladung ansprachen, einzugreifen, aber nur wenige Interventionsstudien haben sich auf Patienten konzentriert, die nicht ansprachen. Eine wichtige Einschränkung bestehender Studien besteht darin, dass die meisten Forscher ihre Interventionen nicht auf ein Verständnis dafür stützten, was die Entscheidungen von Einzelpersonen über die Teilnahme/Nicht-Teilnahme am Screening beeinflusst.

Eine Reihe von Hindernissen für die Aufnahme wurden identifiziert, darunter Fatalismus, mangelndes Wissen, unzureichende Informationen über Krebs und Screening sowie negative Einstellungen, Überzeugungen und Emotionen gegenüber dem FIT-Screening. Dem MRC-Rahmenwerk für die Entwicklung komplexer Interventionen folgend und theoretisch informiert, hat diese Arbeit die ausdrückliche Absicht, zukünftige Interventionen zu informieren.

Dieser Vorschlag zielt darauf ab, die Wirksamkeit bei der Erhöhung der Akzeptanz von zwei Interventionen bei Non-Respondern zu testen: 1) einschließlich eines Testkits mit der aktuellen Erinnerung und 2) einer evidenzbasierten und theoretisch fundierten Verhaltensintervention (z. geändertes Mahnschreiben, geänderter Beipackzettel).