Intervensjoner for å forbedre opptak av screening for tarmkreft i Irland: en 2x2 faktorstudie

For å oppnå helsegevinster på befolkningsnivå krever screeningprogrammer for kolorektal kreft høyt opptak. Retningslinjer anbefaler opptak på 65–75 %. I Irland er opptak basert på fekal immunokjemisk test (FIT) betydelig lavere enn dette (rundt 40 %), til tross for at FIT er anbefalt som den foretrukne screeningtesten gitt dens potensial til å gi høyere opptak enn andre tester. I tillegg til å være suboptimalt totalt sett, er opptak i Irland betydelig lavere blant menn og lavere sosioøkonomiske grupper, selve gruppene med høyere underliggende risiko for tykktarmskreft. Selv om det er viktig å forbedre det totale opptaket, er det også nødvendig å fokusere på å redusere forskjeller i opptak; ukontrollert disse kan føre til ytterligere forskjeller i helseutfall blant de mest utsatte.

Hovedforskjellen mellom Irlands screeningprogram og programmer med høyere opptak er at BowelScreen ikke sender testsettet med screeninginvitasjonen: inviterte må kontakte et kundesenter, samtykke til å delta og be om settet. Opptak i Irland er 10-30 % lavere enn Skottland, Nederland og England, og faktisk i et pilotscreeningsprogram i Dublin som også sendte testen automatisk.

Internasjonalt har ulike strategier for å forbedre opptak blitt testet ut. Noen studier rapporterer økninger ved bruk av forhåndsvarslingsbrev, postforsendelse av hjemmebaserte testsett og telefonkontakter, men mange studier har vært negative. Nyere britisk forskning peker på potensiale for intervensjon blant ikke-responderere på den første screeninginvitasjonen, men få intervensjonsstudier har fokusert på ikke-respondere. En viktig begrensning ved eksisterende studier er at de fleste etterforskere ikke klarte å basere sine intervensjoner på en forståelse av hva som påvirker individers beslutninger om screeningdeltakelse/ikke-deltakelse.

En rekke barrierer for opptak er identifisert og inkluderer fatalisme, dårlig kunnskap, å være dårlig informert om kreft og screening og ha negative holdninger, tro og følelser til FIT-screening. Etter MRC Framework for Development of Complex Interventions og være teoretisk informert, har dette arbeidet den eksplisitte intensjonen å informere om fremtidige intervensjoner.

Dette forslaget søker å teste effektiviteten av å øke opptak av to intervensjoner blant ikke-responderende: 1) inkludert et testsett med gjeldende påminnelse, og 2) en evidensbasert og teoretisk informert atferdsintervensjon (f.eks. endret purrebrev, endret følgeblad).