Beavatkozások a bélrákszűrés arányának javítására Írországban: 2x2 faktoros próba

A lakossági szintű egészségjavítás elérése érdekében a vastag- és végbélrák szűrőprogramjainak nagy igénybevétele szükséges. Az irányelvek 65–75%-os felhasználást javasolnak. Írországban a fekáliás immunkémiai teszten (FIT) alapuló szűrőfelvétel ennél jóval alacsonyabb (körülbelül 40%), annak ellenére, hogy a FIT-t választott szűrővizsgálatként ajánlják, tekintettel arra, hogy magasabb felvételt eredményezhet, mint más tesztek. Amellett, hogy összességében szuboptimális, Írországban a felvétel szignifikánsan alacsonyabb a férfiak és az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportok körében, éppen abban a csoportban, amelynél magasabb a vastag- és végbélrák kockázata. Noha az általános felvétel javítása fontos, a felvételi különbségek csökkentésére is összpontosítani kell; ha ezeket figyelmen kívül hagyjuk, az további eltérésekhez vezethet a leginkább veszélyeztetettek körében.

A fő különbség Írország szűrőprogramja és a nagyobb igénybevételű programok között az, hogy a BowelScreen nem küldi el a tesztkészletet a szűrési meghívóval: a meghívottaknak fel kell venniük a kapcsolatot a telefonos ügyfélszolgálattal, bele kell adniuk a részvételhez és igényelniük kell a készletet. Az írországi felvétel 10-30%-kal alacsonyabb, mint Skóciában, Hollandiában és Angliában, sőt, a dublini kísérleti szűrőprogramban is, amely szintén automatikusan küldte a tesztet.

Nemzetközi szinten különféle stratégiákat teszteltek a felvétel javítására. Egyes tanulmányok növekedésről számolnak be az előzetes értesítő levelek, az otthoni tesztkészletek postai úton történő elküldése és a telefonos kapcsolatfelvétel révén, de sok tanulmány negatív eredményt hozott. A közelmúltbeli brit kutatások rámutatnak arra, hogy a kezdeti szűrési meghívásra nem válaszolók beavatkozhatnak, de kevés beavatkozási tanulmány összpontosított a nem válaszolókra. A meglévő tanulmányok fontos korlátja, hogy a legtöbb vizsgáló nem alapozta beavatkozásait annak megértésére, hogy mi befolyásolja az egyének részvételi/nem-részvételi szűrésével kapcsolatos döntéseit.

Számos akadályt azonosítottak a felvétel előtt, köztük a fatálisságot, a gyenge tudást, a rossz tájékoztatást a rákról és a szűrésről, valamint a FIT-szűréssel kapcsolatos negatív attitűdök, hiedelmek és érzelmek fenntartását. A komplex beavatkozások fejlesztésére vonatkozó MRC-keretrendszert követve, és elméletileg tájékozódva ennek a munkának az a kifejezett szándéka, hogy tájékoztassa a jövőbeli beavatkozásokat.

Ez a javaslat két beavatkozás hatékonyságának tesztelésére törekszik a nem reagálók körében: 1) egy tesztkészletet tartalmaz az aktuális emlékeztetővel, és 2) egy bizonyítékokon alapuló és elméletileg megalapozott viselkedési beavatkozást (pl. módosított emlékeztető levél, módosított kísérő szórólap).