Interventioner för att förbättra upptaget av screening för tarmcancer i Irland: en 2x2 faktorstudie

För att uppnå hälsovinster på befolkningsnivå kräver screeningprogram för kolorektal cancer högt upptag. Riktlinjerna rekommenderar ett upptag på 65 %-75 %. I Irland är det fekala immunokemiska testet (FIT)-baserad screeningupptag avsevärt lägre än detta (cirka 40 %), trots att FIT rekommenderas som det valda screeningtestet med tanke på dess potential att ge högre upptag än andra tester. Förutom att det är suboptimalt totalt sett är upptaget i Irland betydligt lägre bland män och lägre socioekonomiska grupper, just de grupper som löper högre underliggande risk för kolorektal cancer. Även om det är viktigt att förbättra det totala upptaget, behövs fokus också på att minska skillnaderna i upptaget; om de inte kontrolleras kan dessa leda till ytterligare skillnader i hälsoresultat bland de som är mest utsatta.

Den största skillnaden mellan Irlands screeningprogram och program med högre upptag är att BowelScreen inte skickar testkitet med screeninginbjudan: inbjudna måste kontakta ett callcenter, samtycka till att delta och begära kitet. Upptaget i Irland är 10-30 % lägre än i Skottland, Nederländerna och England och faktiskt i ett pilotscreeningprogram i Dublin som också skickade testet automatiskt.

Internationellt har olika strategier för att förbättra upptaget testats. Vissa studier rapporterar ökningar med hjälp av förhandsmeddelanden, postförsändelser av hembaserade testkit och telefonkontakter, men många studier har varit negativa. Ny forskning i Storbritannien pekar på potential i att intervenera bland icke-svarare på den initiala screeninginbjudan, men få interventionsstudier har fokuserat på icke-svarare. En viktig begränsning av befintliga studier är att de flesta utredare misslyckats med att basera sina interventioner på en förståelse för vad som påverkar individers beslut om screeningdeltagande/icke-deltagande.

En rad hinder för upptagande har identifierats och inkluderar fatalism, dålig kunskap, att vara dåligt informerad om cancer och screening och att ha negativa attityder, övertygelser och känslor mot FIT-screening. Efter MRC-ramverket för utveckling av komplexa interventioner och teoretiskt informerat, har detta arbete den uttryckliga avsikten att informera framtida interventioner.

Detta förslag syftar till att testa effektiviteten för att öka upptaget av två interventioner bland icke-reagerande: 1) inklusive ett testkit med den aktuella påminnelsen, och 2) en evidensbaserad och teoretiskt informerad beteendeintervention (t.ex. ändrat påminnelsebrev, ändrad bifogad broschyr).