Interventioner for at forbedre optagelsen af ​​screening for tarmkræft i Irland: et 2x2 faktorielt forsøg

For at opnå sundhedsgevinster på befolkningsniveau kræver screeningsprogrammer for kolorektal cancer høj optagelse. Retningslinjer anbefaler en optagelse på 65 %-75 %. I Irland er fækal immunokemisk test (FIT)-baseret screeningoptagelse betydeligt lavere end dette (omkring 40 %), på trods af at FIT anbefales som den foretrukne screeningtest på grund af dens potentiale til at levere højere optagelse end andre tests. Ud over at være suboptimal overordnet, er optagelsen i Irland betydeligt lavere blandt mænd og lavere socioøkonomiske grupper, netop de grupper, der har højere underliggende risiko for tyktarmskræft. Selvom det er vigtigt at forbedre den samlede optagelse, er der også behov for fokus på at reducere forskelle i optagelsen; ikke kontrolleres, kan disse føre til yderligere forskelle i sundhedsresultater blandt de mest udsatte.

Den største forskel mellem Irlands screeningprogram og programmer med højere optagelse er, at BowelScreen ikke sender testsættet med screeninginvitationen: inviterede skal kontakte et call-center, give samtykke til at deltage og anmode om sættet. Optagelsen i Irland er 10-30 % lavere end Skotland, Holland og England og faktisk i et pilotscreeningsprogram i Dublin, der også sendte testen automatisk.

Internationalt er forskellige strategier til at forbedre optagelsen blevet testet. Nogle undersøgelser rapporterer stigninger ved brug af forhåndsmeddelelser, postforsendelser af hjemmebaserede testsæt og telefonkontakter, men mange undersøgelser har været negative. Nyere britisk forskning peger på potentiale i at intervenere blandt ikke-responderere på den indledende screeningsinvitation, men få interventionsstudier har fokuseret på ikke-respondere. En vigtig begrænsning ved eksisterende undersøgelser er, at de fleste efterforskere undlod at basere deres interventioner på en forståelse af, hvad der påvirker individers beslutninger om screeningsdeltagelse/ikke-deltagelse.

En række barrierer for optagelse er blevet identificeret og omfatter fatalisme, dårlig viden, at være dårligt informeret om kræft og screening og at have negative holdninger, overbevisninger og følelser over for FIT-screening. Efter MRC Framework for Development of Complex Interventions og ved at være teoretisk informeret, har dette arbejde den eksplicitte hensigt at informere fremtidige interventioner.

Dette forslag søger at teste effektiviteten af ​​at øge optagelsen af ​​to interventioner blandt non-respondere: 1) inklusive et testkit med den aktuelle påmindelse og 2) en evidensbaseret og teoretisk informeret adfærdsintervention (f.eks. ændret rykkerskrivelse, ændret følgeseddel).