Interventi per migliorare la diffusione dello screening del cancro intestinale in Irlanda: una prova fattoriale 2x2

Per ottenere guadagni di salute a livello di popolazione, i programmi di screening del cancro del colon-retto richiedono un'elevata diffusione. Le linee guida raccomandano un assorbimento del 65% -75%. In Irlanda, l'assorbimento di screening basato sul test immunochimico fecale (FIT) è notevolmente inferiore a questo (circa il 40%), nonostante il FIT sia raccomandato come test di screening di scelta, dato il suo potenziale di fornire un assorbimento maggiore rispetto ad altri test. Oltre ad essere complessivamente subottimale, la diffusione in Irlanda è significativamente inferiore tra i maschi e i gruppi socioeconomici inferiori, proprio i gruppi a più alto rischio sottostante di cancro del colon-retto. Se da un lato è importante migliorare l'assorbimento generale, dall'altro è necessario concentrarsi anche sulla riduzione dei differenziali di assorbimento; se non controllati, questi possono portare a ulteriori disparità nei risultati di salute tra le persone più a rischio.

La principale differenza tra il programma di screening irlandese ei programmi con maggiore diffusione è che BowelScreen non invia il kit del test con l'invito allo screening: gli invitati devono contattare un call center, acconsentire a partecipare e richiedere il kit. La diffusione in Irlanda è inferiore del 10-30% rispetto a Scozia, Paesi Bassi e Inghilterra e, in effetti, in un programma di screening pilota a Dublino che ha anche inviato automaticamente il test.

A livello internazionale, sono state testate varie strategie per migliorare l'assorbimento. Alcuni studi riportano aumenti utilizzando lettere di preavviso, invio postale di kit di test domiciliari e contatti telefonici, ma molti studi sono stati negativi. Una recente ricerca nel Regno Unito indica il potenziale di intervento tra i non-responder all'invito allo screening iniziale, ma pochi studi di intervento si sono concentrati sui non-responder. Un'importante limitazione degli studi esistenti è che la maggior parte dei ricercatori non è riuscita a basare i propri interventi sulla comprensione di ciò che influenza le decisioni degli individui sullo screening della partecipazione/non partecipazione.

È stata identificata una serie di barriere all'adozione, tra cui il fatalismo, la scarsa conoscenza, la scarsa informazione sul cancro e sullo screening e il mantenimento di atteggiamenti, convinzioni ed emozioni negative nei confronti dello screening FIT. Seguendo il Framework MRC per lo sviluppo di interventi complessi ed essendo teoricamente informato, questo lavoro ha l'intenzione esplicita di informare gli interventi futuri.

Questa proposta cerca di testare l'efficacia nell'aumentare l'adozione di due interventi tra i non responder: 1) includendo un kit di test con il promemoria attuale e 2) un intervento comportamentale basato sull'evidenza e teoricamente informato (ad es. lettera di sollecito modificata, foglio illustrativo di accompagnamento modificato).