Sevofluran-remifentanil EC50 (50% efektivní koncentrace) Hodnoty pro LMA-Supreme versus LMA ProSeal zavádění

Od zavedení laryngeal mask airway (LMA) byla vyvinuta řada nových supraglotických dýchacích zařízení jako LMA-Supreme (LMAS) a LMA ProSeal (LMAP) pro řízení dýchacích cest během celkové anestezie a konkrétně v kontext jednodenní chirurgie. Laryngeální maska ​​ProSeal airway je opakovaně použitelné zařízení určené k oddělení gastrointestinálního a respiračního traktu, čímž se zlepšuje tlak v těsnění dýchacích cest a umožňuje řízenou ventilaci efektivněji opalovat klasickou LMA. LMAS byl vyvinut v roce 2007 jako jednorázové zařízení vybavené žaludečním kanálem a kombinuje vlastnosti jak intubační LMA, tak LMAP. V poslední době vzrůstá zájem o tato zařízení kvůli příznivým studiím získaným v několika anestetických kontextech, které prokázaly jejich účinnost a bezpečnost. Přestože zavádění obou zařízení bylo spojeno s vyšší počáteční úspěšností, menším počtem manipulací s dýchacími cestami a bezpečnými a účinnými dýchacími cestami během anestezie, nebyly anestetické techniky pro jejich zavedení standardizovány. Většina dostupných údajů o požadavcích anestetik a koindukčních činidel používaných k zavedení obou zařízení pochází z výzkumu zahrnujícího další hodnocení LMA, jako je tuleňový dýchací a gastrointestinální trakt. Výzkumníci testovali rozdíly v předpokládané koncentraci sevofluranu s remifentanilem pro inzerci LMAS vs. LMAP.

Metodika: 45 pacientů Americké společnosti anesteziologů (ASA) třídy I nebo II ve věku 20-60 let podstupujících ambulantní elektivní operaci bylo randomizováno buď k LMAS nebo LMAP. Pacienti byli před operací premedikováni midazolamem 1 mg iv. Všichni pacienti byli preoxygenováni 100% kyslíkem s normálním dechovým objemem po dobu 3 minut. Okruh byl naplněn sevofluranem 5% při průtoku čerstvého plynu 6 l/min po dobu 1 minuty. Anestezie byla navozena inhalačním sevofluranem až do 5 % v kyslíku přes obličejovou masku s průtokem čerstvého plynu 6 l/min. Současně byl nasazen remifentanil v místě účinku 4 ng/ml. Pro podání remifentanilu byly použity cíleně řízené infuze (Alaris PK). Po ztrátě vědomí byla vdechovaná koncentrace sevofluranu změněna tak, aby se získala předem stanovená koncentrace na konci výdechu. Jediný zkušený anesteziolog v používání supraglotických pomůcek zavedl pomůcky dle doporučení výrobce. Velikost LMA byla zvolena podle pohlaví pacientů, velikost 4 pro ženy a velikost 5 pro muže; avšak u pacientů s hmotností ≤ 50 kg byla zavedena velikost 3. Neuromuskulární blokátory nebyly podávány. Dvě sestry, které byly zaslepené vůči koncentraci anestetika, klasifikovaly reakce pacienta na zavedení LMA buď jako „pohyb“ nebo „nepohyb“. Hodnocení bylo provedeno pro uvolnění čelisti a hodnoceno skóre Muzi. Muzi skóre >2 bylo definováno jako selhání vložení. Koncentrace sevofluranu na konci výdechu (ET) použitá pro každého pacienta byla stanovena pomocí Dixonovy metody nahoru a dolů. Poměr koncentrací na konci výdechu k předem stanoveným koncentracím na konci výdechu byl udržován na 0,9-1,0 po dobu alespoň 10 minut, aby se ustavila rovnováha před pokusem o vložení zařízení. První pacient dostal 2,5% koncentraci sevofluranu a velikost kroku zvýšení/snížení byla 0,5%. Pokud bylo zavedení supraglotického zařízení (LMAS nebo LMAP) úspěšné, koncentrace sevofluranu u dalšího pacienta klesla o 0,5 %. Pokud ne, koncentrace sevofluranu byla zvýšena o stejné množství u dalšího pacienta. Pro své pohodlí pacienti, kteří se hýbali, dostávali bolusovou dávku propofolu 1-2 mg/kg.