Porovnat spotřebu sevofluranu a desfluranu v nízkoprůtokové anestezii

CÍLE

PRIMÁRNÍ Porovnat spotřebu anestetik sevofluranu a desfluranu za hodinu za podmínek nízkého průtoku (jeden litr/min) Vypočítat uhlíkovou stopu sevofluranu a desfluranu v anestezii s nízkým průtokem použité v této studii

SEKUNDÁRNÍ Otestovat, zda dochází k významné tvorbě oxidu uhelnatého v důsledku interakce sevofluranu/desfluranu se sodným vápnem v uzavřeném okruhu.

Metodika Dvě skupiny: 1) nízkoprůtokový sevofluran (LFS) 2) nízkoprůtokový desfluran (LFD) Anestezie bude podávána podle doporučení Výboru pro udržitelnost životního prostředí ASA.

Existují tři strategie pro snížení toku čerstvého plynu a kontaminace životního prostředí

1. Indukce: Nastavte vaporizér tak, aby poskytoval koncentraci vyšší, než je zamýšlená
2. Intubace: Vypněte průtok čerstvého plynu, nikoli vaporizér.
3. Údržba: Minimalizujte průtok čerstvého plynu během údržby.

Do této studie bude zahrnuto pět set šedesát čtyři pacientů ve věku 20-65 let a ASA status I-II naplánovaných na procedury delší než tři hodiny v Rajiv Gandhi Cancer Institute & Research Center (RGCI&RC) v letech 2017-2018.

Pacienti se závažnými srdečními a jaterními problémy, renální dysfunkcí a chronickým alkoholismem jsou ze studie vyloučeni. Bude provedena počítačově generovaná randomizace, aby byli pacienti rozděleni do dvou stejných skupin pro anestezii s nízkým průtokem sevofluranu a desfluranem s nízkým průtokem.

Po příjezdu pacientů bude zavedena venózní kanyla; midazolam 0,05 mg. kg-1 bude podán intravenózně k anxiolýze. Budou aplikovány neinvazivní monitory včetně elektrokardiogramů, neinvazivní monitorování krevního tlaku, pulzní oxymetrie, axilární teploty a bispektrálního indexu (BIS).

Anestezie bude vyvolána fentanylem (2 ug.kg-1), propofolem (2,5 mg. kg-1) a atrakurium (0,5 mg. kg -1 ) k usnadnění endotracheální intubace.

Všichni pacienti budou mechanicky ventilováni směsí vzduch-kyslík (50 % kyslík + 50 % vzduch) kromě anestetika podle studijní skupiny pomocí anesteziologického pracoviště (Primus®, Dräger, Luebeck, Německo).

Dechový objem bude nastaven na 8 ml/kg a frekvence dýchání bude udržovat hodnotu CO 2 na konci výdechu (Et CO2 ) mezi 30-35 mmHg.

Po intubaci bude anestezie udržována proudem čerstvého plynu (FRF) 4 l/min a 4 % obj. sevofluranu nebo 6 % obj. desfluranu ve směsi 50 % kyslík/vzduch po dobu 5 minut.

Průtok čerstvého plynu se sníží na 1 l min-1 a poté se koncentrace číselníku sníží o 0,5 % každé 2 minuty, aby se udržela 1 MAC (minimální alveolární koncentrace).

Poté bude koncentrace číselníku upravena tak, aby bylo dosaženo hodnoty 1 MAC. Adekvátní neuromuskulární blokády bude dosaženo podáním bolusů atracuria 0,1 mg. kg-1 každých 20 min.

Během uzavírání kůže bude anestetikum přerušeno a pacient dostane 100% O2.

Při 25% obnovení první odpovědi na stimulaci ve čtyřech sledech bude neuromuskulární blokáda zvrácena neostigminem (4 µg.kg-1) a atropinem (15µg.kg-1 ). ABG (arteriální krevní plyn) byly provedeny na začátku a po proceduře.

PARAMETRY, KTERÉ SE MAJÍ ZAZNAMENAT:

A. Výpočet uhlíkové stopy.

1. Spotřeba anestetika bude zaznamenána z deníku Draeger Primus™ při ukončení anestezie
2. Spotřebovaná inhalační látka (ml) za 1 MAC hodinu. Spotřeba inhalační látky (ml) bude převedena na spotřebu MAC hodin vydělením celou dobou trvání 1,0 MAC anestezie.
3. Výpočet ekvivalentu oxidu uhličitého. Spotřebovaná inhalační látka (ml) bude převedena na tóny podle vzorce pro převod objemové hmotnosti (1,465 pro Desfluran a 1,522 pro Sevofluran) a poté vynásobena (potenciál globálního oteplování) GWP100 (2540 pro Desfluran a 130 pro Sevofluran), aby se získal ekvivalent oxidu uhličitého .
4. Odhad hladin karboxyhemoglobinu (CoHb) podle analýzy ABG při ukončení anestezie.