Hodnota funkce membrány predikující odstavení od mechanické ventilace

Důvodem selhání odvykání od mechanické ventilace je, že jejich respirační zátěž přesahuje kapacitu jejich dýchacích svalů. Cílem této studie je vyhodnotit parametry související s diafragmatickým ultrazvukem a elektrickou aktivitu bránice (EADI) během SBT a posturálních změn za účelem predikce výsledku odstavení. EADI katétr se skládá z nazogastrické vyživovací sondy vybavené víceřadou jícnovou elektrodou, která poskytuje přístup k EADI v reálném čase.

Pacienti intubovaní a ventilovaní po dobu alespoň 48 hodin byli způsobilí pro zařazení do studie.

Poté, co lékař na oddělení usoudil, že stav pacientů odpovídá offline standardu, byli pacienti připraveni provést zkoušku spontánního dýchání (SBT). Všem přijatým pacientům byl zaveden EADI katetr.

Protokol začal s pacienty ventilovanými na PSV o 10 cm H2O nad pozitivním end-exspiračním tlakem (PEEP) 4-5 cm H2O. Poté zaznamenejte parametry ventilátoru, parametry EADI (včetně maximální EADI, minimální EADI, plochy pod křivkou EADI během doby inspirace) a parametry související s diafragmatickým ultrazvukem (tloušťku membrány a posunutí membrány) v polosedě a vleže na zádech. Poté byla pomoc odstraněna a byla provedena 30minutová SBT s kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) 4-5 cm H2O na předchozí úrovni FiO2. V 0, 1, 5, 10, 20 a 30 minutách vitálních funkcí SBT byly shromážděny ventilační parametry (včetně RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0,1, MV). Na začátku a na konci SBT byly odebrány vzorky arteriálních krevních plynů.

SBT byl považován za selhání, pokud bylo přítomno alespoň jedno z následujících kritérií: (1) saturace krve kyslíkem (SpO2) <90 % s podílem vdechovaného kyslíku (FiO2) ≥50 %; (2) akutní respirační tíseň (RR≥40/min, agitovanost, cyanóza); (3) systolický arteriální krevní tlak ≥180 mmHg; (4) srdeční arytmie; (5) respirační acidóza [pH<7,32 s arteriální tenzí oxidu uhličitého (PaCO2) ≥50 mmHg]. Pokud nebylo přítomno žádné z těchto kritérií selhání, byl SBT považován za úspěšně dokončený.

Pacient byl znovu připojen, pokud byly přítomny známky intolerance. Oddělení od ventilátoru a endotracheální trubice bylo považováno za úspěch, když bylo možné spontánní dýchání udržet bez jakékoli formy ventilační podpory 48 hodin po extubaci. Mezi případy selhání patřili pacienti, u kterých selhala SBT, a pacienti vyžadující reintubaci nebo jakoukoli formu podpory ventilátoru (včetně neinvazivní ventilace pro postextubační akutní respirační selhání) během prvních 48 hodin po extubaci.