Værdi af membranfunktion, der forudsiger fravænning fra mekanisk ventilation

Årsagen til svigt af fravænning fra mekanisk ventilation er, at deres respiratoriske belastninger overstiger kapaciteten af ​​deres respiratoriske muskler. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere diaphragmatic ultralydsrelaterede parametre og elektrisk aktivitet af diaphragma (EADI) under SBT og posturale ændringer for at forudsige fravænningsresultater. EADI kateter består af en nasogastrisk ernæringssonde udstyret med en multiple-array esophageal elektrode, der giver realtidsadgang til EADI.

Patienter intuberet og ventileret i mindst 48 timer var berettiget til at blive inkluderet i undersøgelsen.

Efter at afdelingslægen vurderede, at patienternes tilstand levede op til offline-standarden, var patienterne forberedte på at udføre spontane vejrtrækningsforsøg (SBT). Alle rekrutterede patienter blev anbragt EADI-kateter.

Protokollen startede med patienter ventileret på en PSV på 10 cm H2O over et positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) på 4-5 cm H2O. Optag derefter ventilatorparametre, EADI-parametre (herunder maksimal EADI, minimum EADI, areal under EADI'ens kurve under indåndingstid) og diafragma-ultralydsrelaterede parametre (membrantykkelse og diafragmaforskydning) i henholdsvis halvsiddende og liggende position. Derefter blev assist fjernet, og en 30-minutters SBT blev udført med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) på 4-5 cm H2O på det tidligere niveau af FiO2. Efter 0, 1, 5, 10, 20 og 30 minutter inde i SBT's vitale tegn blev ventilatoriske parametre (inklusive RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0.1, MV) indsamlet. Arterielle blodgasser blev udtaget ved starten og slutningen af ​​SBT.

SBT blev anset for at være en fiasko, hvis mindst et af følgende kriterier var til stede: (1) blodiltmætning (SpO2) på <90 % med en fraktion af indåndet oxygen (FiO2) på ≥50 %; (2) akut åndedrætsbesvær (RR≥40/min, agitation, cyanose); (3) systolisk arterielt blodtryk på ≥180 mmHg; (4) hjertearytmier; (5) respiratorisk acidose [pH<7,32 med en arteriel kuldioxidspænding (PaCO2) på ≥50 mmHg]. Hvis ingen af ​​disse fejlkriterier var til stede, blev SBT anset for at være gennemført.

Patienten blev genoprettet, hvis der var tegn på intolerance. Adskillelsen fra ventilatoren og den endotracheale tube blev betragtet som en succes, når spontan vejrtrækning kunne opretholdes uden nogen form for ventilatorisk støtte 48 timer efter ekstubation. Fejltilfælde omfattede patienter, der svigtede SBT, og patienter, der krævede reintubation eller enhver form for ventilatorstøtte (inklusive non-invasiv ventilation for post-ekstubation akut respirationssvigt) i løbet af de første 48 timer efter ekstubation.