Значение функции диафрагмы для прогнозирования отлучения от ИВЛ

Причина неудачи отлучения от ИВЛ заключается в том, что их дыхательные нагрузки превышают возможности их дыхательной мускулатуры. Целью данного исследования является оценка параметров, связанных с ультразвуковым исследованием диафрагмы, и электрической активности диафрагмы (EADI) во время SBT и постуральных изменений для прогнозирования результатов отлучения от груди. Катетер EADI состоит из назогастрального питательного зонда, снабженного многорядным пищеводным электродом, который обеспечивает доступ к EADI в режиме реального времени.

Пациенты, интубированные и находящиеся на ИВЛ в течение не менее 48 часов, подходили для включения в исследование.

После того, как врач отделения пришел к выводу, что состояние пациентов соответствует офлайн-стандарту, пациенты были готовы к проведению пробы спонтанного дыхания (SBT). Всем набранным пациентам был установлен катетер EADI.

Протокол начинался с пациентов, которым вентилировали PSV 10 см H2O выше положительного давления в конце выдоха (PEEP) 4-5 см H2O. Затем запишите параметры вентилятора, параметры EADI (включая максимальное EADI, минимальное EADI, площадь под кривой EADI во время вдоха) и параметры, связанные с ультразвуковым исследованием диафрагмы (толщина диафрагмы и смещение диафрагмы) соответственно в полусидячем и лежачем положениях. Затем ассист удаляли и выполняли 30-минутную СПО с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) 4-5 см вод. ст. при прежнем уровне FiO2. На 0, 1, 5, 10, 20 и 30 минутах SBT были собраны показатели жизненно важных функций, параметры вентиляции (включая RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0,1, MV). Газы артериальной крови брали в начале и в конце СПО.

СПО считали неудачным при наличии хотя бы одного из следующих критериев: (1) насыщение крови кислородом (SpO2) <90 % с долей вдыхаемого кислорода (FiO2) ≥50 %; (2) острая дыхательная недостаточность (ЧД≥40/мин, возбуждение, цианоз); (3) систолическое артериальное давление ≥180 мм рт.ст.; (4) сердечные аритмии; (5) респираторный ацидоз [pH<7,32 с напряжением углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) ≥50 мм рт.ст.]. Если ни один из этих критериев отказа не присутствовал, SBT считался успешно завершенным.

Пациент был повторно подключен, если присутствовали признаки непереносимости. Отделение от аппарата ИВЛ и эндотрахеальной трубки считалось успешным, когда спонтанное дыхание могло поддерживаться без какой-либо формы вентиляционной поддержки через 48 часов после экстубации. Случаи неудачи включали пациентов, которым не удалось выполнить СПО, и пациентов, нуждающихся в повторной интубации или любой форме поддержки ИВЛ (включая неинвазивную вентиляцию легких при постэкстубационной острой дыхательной недостаточности) в течение первых 48 ч после экстубации.