Valore della funzione del diaframma che prevede lo svezzamento dalla ventilazione meccanica

La ragione del fallimento dello svezzamento dalla ventilazione meccanica è che i loro carichi respiratori superano la capacità dei loro muscoli respiratori. Lo scopo di questo studio è valutare i parametri correlati all'ecografia diaframmatica e l'attività elettrica del diaframma (EADI) durante SBT e cambiamenti posturali per prevedere l'esito dello svezzamento. Il catetere EADI è costituito da un tubo di alimentazione nasogastrico dotato di un elettrodo esofageo multiarray che fornisce l'accesso in tempo reale all'EADI.

I pazienti intubati e ventilati per almeno 48 ore erano eleggibili per l'inclusione nello studio.

Dopo che il medico del reparto ha giudicato che le condizioni dei pazienti soddisfacevano lo standard offline, i pazienti erano pronti a condurre prove di respirazione spontanea (SBT). A tutti i pazienti reclutati è stato inserito il catetere EADI.

Il protocollo è iniziato con pazienti ventilati su una PSV di 10 cm H2O al di sopra di una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) di 4-5 cm H2O. Quindi registrare i parametri del ventilatore, i parametri EADI (inclusi EADI massimo, EADI minimo, area sotto la curva dell'EADI durante il tempo inspiratorio) e i parametri relativi all'ecografia diaframmatica (spessore del diaframma e spostamento del diaframma) rispettivamente nelle posizioni semi-seduta e supina. Quindi l'assistenza è stata rimossa ed è stato eseguito un SBT di 30 minuti con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) di 4-5 cm H2O al livello precedente di FiO2. A 0, 1, 5, 10, 20 e 30 minuti dall'inizio dei segni vitali SBT, sono stati raccolti i parametri ventilatori (inclusi RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0.1, MV). I gas del sangue arterioso sono stati campionati all'inizio e alla fine dell'SBT.

L'SBT è stato considerato un fallimento se era presente almeno uno dei seguenti criteri: (1) saturazione di ossigeno nel sangue (SpO2) <90% con una frazione di ossigeno inspirato (FiO2) ≥50%; (2) distress respiratorio acuto (RR≥40/min, agitazione, cianosi); (3) pressione arteriosa sistolica ≥180 mmHg; (4) aritmie cardiache; (5) acidosi respiratoria [pH<7,32 con una tensione arteriosa di anidride carbonica (PaCO2) ≥50 mmHg]. Se nessuno di questi criteri di fallimento era presente, l'SBT era considerato completato con successo.

Il paziente è stato ricollegato se erano presenti segni di intolleranza. La separazione dal ventilatore e dal tubo endotracheale è stata considerata un successo quando la respirazione spontanea poteva essere sostenuta senza alcuna forma di supporto ventilatorio a 48 ore dopo l'estubazione. I casi di fallimento includevano pazienti che non avevano superato l'SBT e pazienti che richiedevano reintubazione o qualsiasi forma di supporto ventilatorio (inclusa la ventilazione non invasiva per insufficienza respiratoria acuta post-estubazione) durante le prime 48 ore dopo l'estubazione.