Valor da função do diafragma prevendo o desmame da ventilação mecânica

O motivo do insucesso do desmame da ventilação mecânica é que suas cargas respiratórias excedem a capacidade de seus músculos respiratórios. O objetivo deste estudo é avaliar parâmetros relacionados ao ultrassom diafragmático e atividade elétrica do diafragma (EADI) durante o TRE e alterações posturais para prever o resultado do desmame. O cateter EADI consiste em um tubo de alimentação nasogástrico equipado com um eletrodo esofágico de arranjo múltiplo que fornece acesso em tempo real ao EADI.

Pacientes intubados e ventilados por pelo menos 48 horas foram elegíveis para inclusão no estudo.

Depois que o médico da enfermaria julgou que a condição dos pacientes atendia ao padrão off-line, os pacientes foram preparados para conduzir o teste de respiração espontânea (TRE). Todos os pacientes recrutados receberam cateter EADI.

O protocolo começou com pacientes ventilados com PSV de 10 cm H2O acima de uma pressão expiratória final positiva (PEEP) de 4-5 cm H2O. Em seguida, registre os parâmetros do ventilador, parâmetros EADI (incluindo EADI máximo, EADI mínimo, área sob a curva do EADI durante o tempo inspiratório) e parâmetros relacionados ao ultrassom diafragmático (espessura do diafragma e deslocamento do diafragma), respectivamente, nas posições semi-sentada e supina. Em seguida, a assistência foi removida e um SBT de 30 minutos foi realizado com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) de 4-5 cm H2O no nível anterior de FiO2. Aos 0, 1, 5, 10, 20 e 30 minutos de sinais vitais do TRE, os parâmetros ventilatórios (incluindo FR, Vt, Ppico, PEEP, P0,1, VM) foram coletados. A gasometria arterial foi coletada no início e no final do TRE.

O TRE foi considerado falha se pelo menos um dos seguintes critérios estivesse presente: (1) saturação de oxigênio no sangue (SpO2) <90 % com fração inspirada de oxigênio (FiO2) ≥50 %; (2) dificuldade respiratória aguda (FR≥40/min, agitação, cianose); (3) pressão arterial sistólica de ≥180 mmHg; (4) arritmias cardíacas; (5) acidose respiratória [pH<7,32 com tensão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) ≥50 mmHg]. Se nenhum desses critérios de falha estivesse presente, o SBT era considerado concluído com sucesso.

O paciente foi reconectado se sinais de intolerância estivessem presentes. A separação do ventilador e do tubo endotraqueal foi considerada um sucesso quando a respiração espontânea pôde ser sustentada sem qualquer tipo de suporte ventilatório 48h após a extubação. Os casos de falha incluíram pacientes que falharam no TRE e pacientes que necessitaram de reintubação ou qualquer forma de suporte ventilatório (incluindo ventilação não invasiva para insuficiência respiratória aguda pós-extubação) durante as primeiras 48 horas após a extubação.