Wartość funkcji przepony przewidująca odstawienie od wentylacji mechanicznej

Przyczyną nieudanego odzwyczajenia od wentylacji mechanicznej jest to, że ich obciążenia oddechowe przekraczają wydolność ich mięśni oddechowych. Celem tego badania jest ocena parametrów związanych z ultrasonografią przepony i aktywności elektrycznej przepony (EADI) podczas SBT i zmian posturalnych w celu przewidywania wyniku odsadzenia. Cewnik EADI składa się z nosowo-żołądkowej sondy zasilającej wyposażonej w wieloramienną elektrodę przełykową, która zapewnia dostęp do EADI w czasie rzeczywistym.

Pacjenci zaintubowani i wentylowani przez co najmniej 48 godzin kwalifikowali się do włączenia do badania.

Po stwierdzeniu przez lekarza oddziałowego, że stan pacjentów spełnia standardy offline, przygotowano pacjentów do przeprowadzenia próby oddychania spontanicznego (SBT). Wszystkim rekrutowanym pacjentom założono cewnik EADI.

Protokół rozpoczynano od pacjentów wentylowanych przy PSV 10 cm H2O powyżej dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) 4-5 cm H2O. Następnie zapisz parametry respiratora, parametry EADI (w tym maksymalne EADI, minimalne EADI, pole pod krzywą EADI podczas wdechu) oraz parametry związane z ultrasonografią przepony (grubość przepony i przemieszczenie przepony) odpowiednio w pozycji półsiedzącej i leżącej. Następnie usunięto wspomaganie i przeprowadzono 30-minutową SBT przy ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych (CPAP) 4-5 cm H2O przy poprzednim poziomie FiO2. W 0, 1, 5, 10, 20 i 30 minucie oznak życiowych SBT zebrano parametry wentylacji (w tym RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0.1, MV). Gazometrię krwi tętniczej pobierano na początku i na końcu SBT.

SBT uznano za niepowodzenie, jeśli spełniono co najmniej jedno z poniższych kryteriów: (1) wysycenie krwi tlenem (SpO2) <90% przy frakcji wdychanego tlenu (FiO2) ≥50%; (2) ostra niewydolność oddechowa (RR≥40/min, pobudzenie, sinica); (3) skurczowe ciśnienie tętnicze krwi ≥180 mmHg; (4) zaburzenia rytmu serca; (5) kwasica oddechowa [pH<7,32 z tętniczym ciśnieniem dwutlenku węgla (PaCO2) ≥50 mmHg]. Jeśli żadne z tych kryteriów niepowodzenia nie było obecne, SBT uznano za zakończone pomyślnie.

Pacjenta podłączano ponownie, jeśli występowały objawy nietolerancji. Oddzielenie od respiratora i rurki dotchawiczej uznano za sukces, gdy spontaniczne oddychanie mogło być podtrzymywane bez jakiejkolwiek formy wspomagania wentylacji po 48 godzinach od ekstubacji. Przypadki niepowodzeń obejmowały pacjentów, u których nie powiodło się SBT oraz pacjentów wymagających ponownej intubacji lub jakiejkolwiek formy wspomagania respiratora (w tym wentylacji nieinwazyjnej w przypadku ostrej niewydolności oddechowej po ekstubacji) w ciągu pierwszych 48 godzin po ekstubacji.