Waarde van de diafragmafunctie die het ontwennen van mechanische ventilatie voorspelt

De reden dat het spenen van mechanische beademing mislukt, is dat hun ademhalingsbelasting de capaciteit van hun ademhalingsspieren overschrijdt. Het doel van deze studie is het evalueren van diafragma-echografie-gerelateerde parameters en elektrische activiteit van het diafragma (EADI) tijdens SBT en houdingsveranderingen om de uitkomst van het spenen te voorspellen. EADI-katheter bestaat uit een nasogastrische voedingssonde die is uitgerust met een multi-array slokdarmelektrode die real-time toegang biedt tot EADI.

Patiënten die gedurende ten minste 48 uur waren geïntubeerd en beademd, kwamen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek.

Nadat de afdelingsarts oordeelde dat de toestand van de patiënt voldeed aan de offline-standaard, waren de patiënten bereid om een ​​spontane ademhalingsproef (SBT) uit te voeren. Alle gerekruteerde patiënten kregen een EADI-katheter.

Het protocol begon met patiënten die werden beademd met een PSV van 10 cm H2O boven een positieve eindexpiratoire druk (PEEP) van 4-5 cm H2O. Noteer vervolgens ventilatorparameters, EADI-parameters (inclusief maximale EADI, minimale EADI, gebied onder de curve van de EADI tijdens inspiratietijd) en diafragma-echografiegerelateerde parameters (diafragmadikte en diafragma-verplaatsing) respectievelijk in halfzittende en rugligging. Vervolgens werd de assistentie verwijderd en werd een SBT van 30 minuten uitgevoerd met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) van 4-5 cm H2O op het vorige niveau van FiO2. Op 0, 1, 5, 10, 20 en 30 minuten na de SBT vitale functies werden beademingsparameters (waaronder RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0.1, MV) verzameld. Aan het begin en het einde van de SBT werden arteriële bloedgassen bemonsterd.

De SBT werd als mislukt beschouwd als ten minste één van de volgende criteria aanwezig was: (1) bloedzuurstofverzadiging (SpO2) van <90% met een fractie ingeademde zuurstof (FiO2) van ≥50%; (2) acute ademnood (RR≥40/min, agitatie, cyanose); (3) systolische arteriële bloeddruk van ≥180 mmHg; (4) hartritmestoornissen; (5) respiratoire acidose [pH<7,32 met een arteriële kooldioxidespanning (PaCO2) van ≥50 mmHg]. Als geen van deze faalcriteria aanwezig was, werd de SBT als succesvol afgerond beschouwd.

Patiënt werd opnieuw aangesloten als er tekenen van intolerantie waren. De scheiding van de ventilator en de endotracheale tube werd als geslaagd beschouwd wanneer de spontane ademhaling 48 uur na extubatie kon worden volgehouden zonder enige vorm van beademingsondersteuning. Gevallen van mislukking omvatten patiënten bij wie de SBT faalde en patiënten die reïntubatie of enige vorm van beademingsondersteuning nodig hadden (inclusief niet-invasieve beademing voor acute respiratoire insufficiëntie na extubatie) gedurende de eerste 48 uur na extubatie.