Valor de la función del diafragma que predice el destete de la ventilación mecánica

La razón del fracaso del destete de la ventilación mecánica es que sus cargas respiratorias superan la capacidad de sus músculos respiratorios. El objetivo de este estudio es evaluar los parámetros relacionados con el ultrasonido diafragmático y la actividad eléctrica del diafragma (EADI) durante SBT y los cambios posturales para predecir el resultado del destete. El catéter EADI consta de una sonda de alimentación nasogástrica equipada con un electrodo esofágico de matriz múltiple que proporciona acceso en tiempo real a EADI.

Los pacientes intubados y ventilados durante al menos 48 h fueron elegibles para su inclusión en el estudio.

Después de que el médico de la sala juzgara que la condición de los pacientes cumplía con el estándar fuera de línea, los pacientes estaban preparados para realizar una prueba de respiración espontánea (SBT). A todos los pacientes reclutados se les colocó catéter EADI.

El protocolo comenzó con pacientes ventilados con una PSV de 10 cm H2O por encima de una presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 4-5 cm H2O. A continuación, registre los parámetros del ventilador, los parámetros EADI (incluidos el EADI máximo, el EADI mínimo, el área bajo la curva del EADI durante el tiempo inspiratorio) y los parámetros relacionados con la ecografía diafragmática (grosor del diafragma y desplazamiento del diafragma) respectivamente en las posiciones semisentada y supina. Luego se retiró la asistencia y se realizó una SBT de 30 minutos con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) de 4-5 cm H2O al nivel anterior de FiO2. A los 0, 1, 5, 10, 20 y 30 minutos de los signos vitales de SBT, se recopilaron los parámetros ventilatorios (incluidos RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0.1, VM). Se tomaron muestras de gases en sangre arterial al inicio y al final de la SBT.

La SBT se consideró fallida si se presentaba al menos uno de los siguientes criterios: (1) saturación de oxígeno en sangre (SpO2) < 90 % con una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) ≥ 50 %; (2) dificultad respiratoria aguda (RR≥40/min, agitación, cianosis); (3) presión arterial sistólica de ≥180 mmHg; (4) arritmias cardíacas; (5) acidosis respiratoria [pH<7,32 con una tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) de ≥50 mmHg]. Si ninguno de estos criterios de falla estaba presente, el SBT se consideraba completado con éxito.

El paciente fue reconectado si había signos de intolerancia. La separación del ventilador y el tubo endotraqueal se consideró un éxito cuando se pudo mantener la respiración espontánea sin ningún tipo de soporte ventilatorio a las 48 h después de la extubación. Los casos de falla incluyeron pacientes que fallaron en la SBT y pacientes que requirieron reintubación o cualquier forma de soporte de ventilación (incluida ventilación no invasiva para insuficiencia respiratoria aguda posterior a la extubación) durante las primeras 48 h después de la extubación.