Wert der Zwerchfellfunktion zur Vorhersage der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung

Der Grund für das Scheitern der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung liegt darin, dass ihre Atembelastung die Kapazität ihrer Atemmuskulatur übersteigt. Das Ziel dieser Studie ist es, Parameter im Zusammenhang mit Zwerchfellultraschall und elektrische Aktivität des Zwerchfells (EADI) während SBT und Haltungsänderungen zu bewerten, um das Ergebnis der Entwöhnung vorherzusagen. Der EADI-Katheter besteht aus einer nasogastrischen Ernährungssonde, die mit einer Ösophagus-Elektrode mit mehreren Anordnungen ausgestattet ist, die einen Echtzeitzugriff auf EADI ermöglicht.

Patienten, die mindestens 48 h intubiert und beatmet wurden, kamen für die Aufnahme in die Studie infrage.

Nachdem der Stationsarzt beurteilt hatte, dass der Zustand der Patienten dem Offline-Standard entsprach, wurden die Patienten auf die Durchführung eines Spontanatmungsversuchs (SBT) vorbereitet. Allen rekrutierten Patienten wurde ein EADI-Katheter gelegt.

Das Protokoll begann mit Patienten, die mit einem PSV von 10 cm H2O über einem positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) von 4-5 cm H2O beatmet wurden. Zeichnen Sie dann Beatmungsparameter, EADI-Parameter (einschließlich maximaler EADI, minimaler EADI, Fläche unter der Kurve des EADI während der Inspirationszeit) und Zwerchfell-Ultraschall-bezogene Parameter (Zwerchfelldicke und Membranverschiebung) jeweils in den halbsitzenden und Rückenlagen auf. Dann wurde die Unterstützung entfernt und ein 30-minütiger SBT mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) von 4-5 cm H2O auf dem vorherigen Niveau von FiO2 durchgeführt. Bei 0, 1, 5, 10, 20 und 30 Minuten in den SBT-Vitalzeichen wurden Beatmungsparameter (einschließlich RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0,1, MV) erfasst. Arterielle Blutgase wurden zu Beginn und am Ende des SBT entnommen.

Der SBT wurde als nicht bestanden gewertet, wenn mindestens eines der folgenden Kriterien vorlag: (1) Blutsauerstoffsättigung (SpO2) von < 90 % bei einem Anteil an eingeatmetem Sauerstoff (FiO2) von ≥ 50 %; (2) akute Atemnot (RR≥40/min, Agitiertheit, Zyanose); (3) systolischer arterieller Blutdruck von ≥ 180 mmHg; (4) Herzrhythmusstörungen; (5) respiratorische Azidose [pH < 7,32 bei einer arteriellen Kohlendioxidspannung (PaCO2) von ≥ 50 mmHg]. Wenn keines dieser Versagenskriterien vorlag, galt der SBT als erfolgreich abgeschlossen.

Der Patient wurde wieder angeschlossen, wenn Anzeichen einer Unverträglichkeit vorlagen. Die Trennung von Beatmungsgerät und Endotrachealtubus wurde als Erfolg gewertet, wenn 48 Stunden nach der Extubation die Spontanatmung ohne jegliche Form von Beatmungsunterstützung aufrechterhalten werden konnte. Zu den Versagensfällen gehörten Patienten, bei denen der SBT fehlschlug, und Patienten, die während der ersten 48 h nach der Extubation eine Reintubation oder irgendeine Form von Beatmungsunterstützung (einschließlich nicht-invasiver Beatmung bei akutem Atemversagen nach der Extubation) benötigten.