Verdien av diafragmafunksjon som forutsier avvenning fra mekanisk ventilasjon

Årsaken til feil ved avvenning fra mekanisk ventilasjon er at deres åndedrettsbelastning overskrider kapasiteten til åndedrettsmusklene. Målet med denne studien er å evaluere diafragmatisk ultralyd relaterte parametere og elektrisk aktivitet av diafragma (EADI) under SBT og posturale endringer for å forutsi avvenningsutfall. EADI-kateter består av et nasogastrisk ernæringsrør utstyrt med en esophageal-elektrode med flere grupper som gir sanntidstilgang til EADI.

Pasienter intubert og ventilert i minst 48 timer var kvalifisert for inkludering i studien.

Etter at avdelingslegen vurderte at pasientenes tilstand oppfylte offline-standarden, var pasientene forberedt på å gjennomføre spontanpusteforsøk (SBT). Alle rekrutterte pasienter ble plassert EADI-kateter.

Protokollen startet med pasienter ventilert på en PSV på 10 cm H2O over et positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) på 4-5 cm H2O. Registrer deretter ventilatorparametere, EADI-parametere (inkludert maksimal EADI, minimum EADI, arealet under kurven til EADI under inspirasjonstiden) og diafragmatisk ultralydrelaterte parametere (diafragmatykkelse og diafragmaforskyvning) i henholdsvis halvsittende og liggende stilling. Deretter ble assist fjernet og en 30-minutters SBT ble utført med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) på 4-5 cm H2O på forrige nivå av FiO2. Etter 0, 1, 5, 10, 20 og 30 minutter inn i SBT vitale tegn ble ventilasjonsparametre (inkludert RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0.1, MV) samlet inn. Det ble tatt prøver av arterielle blodgasser ved starten og slutten av SBT.

SBT ble ansett for å være en feil hvis minst ett av følgende kriterier var til stede: (1) blodoksygenmetning (SpO2) på <90 % med en brøkdel av innåndet oksygen (FiO2) på ≥50 %; (2) akutt respirasjonsbesvær (RR≥40/min, agitasjon, cyanose); (3) systolisk arterielt blodtrykk på ≥180 mmHg; (4) hjertearytmier; (5) respiratorisk acidose [pH<7,32 med en arteriell karbondioksidspenning (PaCO2) på ≥50 mmHg]. Hvis ingen av disse feilkriteriene var til stede, ble SBT ansett som vellykket fullført.

Pasienten ble koblet til igjen hvis tegn på intoleranse var tilstede. Separasjonen fra respiratoren og endotrakealtuben ble ansett som en suksess når spontan pusting kunne opprettholdes uten noen form for respiratorstøtte 48 timer etter ekstubering. Sviktstilfeller inkluderte pasienter som sviktet SBT og pasienter som trengte reintubasjon eller noen form for ventilatorstøtte (inkludert ikke-invasiv ventilasjon for akutt respirasjonssvikt etter ekstubasjon) i løpet av de første 48 timene etter ekstubering.