Värdet av diafragmafunktion som förutsäger avvänjning från mekanisk ventilation

Orsaken till misslyckande med avvänjning från mekanisk ventilation är att deras andningsbelastning överstiger kapaciteten hos deras andningsmuskler. Syftet med denna studie är att utvärdera diafragma ultraljudsrelaterade parametrar och elektrisk aktivitet hos diafragman (EADI) under SBT och posturala förändringar för att förutsäga avvänjningsresultat. EADI-kateter består av en nasogastrisk matningsslang utrustad med en multipelmatriselektrod som ger tillgång till EADI i realtid.

Patienter intuberade och ventilerade i minst 48 timmar var berättigade att inkluderas i studien.

Efter att avdelningsläkaren bedömt att patienternas tillstånd uppfyllde offlinestandarden var patienterna beredda att genomföra spontanandningsförsök (SBT). Alla rekryterade patienter placerades EADI-kateter.

Protokollet började med patienter som ventilerades på en PSV på 10 cm H2O över ett positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) på 4-5 cm H2O. Registrera sedan ventilatorparametrar, EADI-parametrar (inklusive maximal EADI, minsta EADI, area under kurvan för EADI under inandningstid) och diafragmatisk ultraljudsrelaterade parametrar (membrantjocklek och diafragmaförskjutning) i halvsittande respektive ryggläge. Sedan togs assisten bort och en 30-minuters SBT utfördes med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) på 4-5 cm H2O vid den tidigare nivån av FiO2. Vid 0, 1, 5, 10, 20 och 30 minuter in i SBT:s vitala tecken samlades ventilationsparametrar (inklusive RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0.1, MV). Arteriella blodgaser togs i början och slutet av SBT.

SBT ansågs vara ett misslyckande om minst ett av följande kriterier var närvarande: (1) blodsyremättnad (SpO2) på <90 % med en andel inandat syre (FiO2) på ≥50 %; (2) akut andnöd (RR≥40/min, agitation, cyanos); (3) systoliskt arteriellt blodtryck på ≥180 mmHg; (4) hjärtarytmier; (5) respiratorisk acidos [pH<7,32 med en arteriell koldioxidspänning (PaCO2) på ≥50 mmHg]. Om inget av dessa misslyckandekriterier fanns, ansågs SBT vara framgångsrikt genomfört.

Patienten kopplades på nytt om tecken på intolerans fanns. Separationen från ventilatorn och endotrakealtuben ansågs vara en framgång när spontan andning kunde upprätthållas utan någon form av andningsstöd 48 timmar efter extubation. Felfall inkluderade patienter som misslyckades med SBT och patienter som krävde återtubation eller någon form av ventilatorstöd (inklusive icke-invasiv ventilation för akut andningssvikt efter extubation) under de första 48 timmarna efter extubation.