Valeur de la fonction du diaphragme pour prédire le sevrage de la ventilation mécanique

La raison de l'échec du sevrage de la ventilation mécanique est que leurs charges respiratoires dépassent la capacité de leurs muscles respiratoires. Le but de cette étude est d'évaluer les paramètres liés à l'échographie diaphragmatique et l'activité électrique du diaphragme (EADI) pendant le SBT et les changements posturaux pour prédire l'issue du sevrage. Le cathéter EADI consiste en une sonde d'alimentation nasogastrique équipée d'une électrode œsophagienne à plusieurs réseaux qui fournit un accès en temps réel à l'EADI.

Les patients intubés et ventilés pendant au moins 48 h étaient éligibles pour être inclus dans l'étude.

Une fois que le médecin du service a jugé que l'état des patients répondait à la norme hors ligne, les patients ont été préparés à effectuer un essai de respiration spontanée (SBT). Tous les patients recrutés ont été placés cathéter EADI.

Le protocole a commencé avec des patients ventilés sur une PSV de 10 cm H2O au-dessus d'une pression positive en fin d'expiration (PEP) de 4-5 cm H2O. Enregistrez ensuite les paramètres du ventilateur, les paramètres EADI (y compris l'EADI maximum, l'EADI minimum, l'aire sous la courbe de l'EADI pendant le temps inspiratoire) et les paramètres liés à l'échographie diaphragmatique (épaisseur du diaphragme et déplacement du diaphragme) respectivement dans les positions semi-assise et couchée. Ensuite, l'assistance a été retirée et un SBT de 30 minutes a été effectué avec une pression positive continue (PPC) de 4 à 5 cm H2O au niveau précédent de FiO2. À 0, 1, 5, 10, 20 et 30 minutes dans les signes vitaux SBT, les paramètres ventilatoires (y compris RR, Vt, Ppeak, PEP, P0.1, MV) ont été collectés. Les gaz sanguins artériels ont été prélevés au début et à la fin du SBT.

Le SBT était considéré comme un échec si au moins un des critères suivants était présent : (1) saturation en oxygène du sang (SpO2) < 90 % avec une fraction d'oxygène inspiré (FiO2) ≥ 50 % ; (2) détresse respiratoire aiguë (RR≥40/min, agitation, cyanose); (3) tension artérielle systolique ≥ 180 mmHg ; (4) arythmies cardiaques; (5) acidose respiratoire [pH<7,32 avec une tension artérielle en dioxyde de carbone (PaCO2) ≥50 mmHg]. Si aucun de ces critères d'échec n'était présent, le SBT était considéré comme réussi.

Le patient était reconnecté si des signes d'intolérance étaient présents. La séparation du ventilateur et du tube endotrachéal était considérée comme un succès lorsque la respiration spontanée pouvait être maintenue sans aucune forme d'assistance ventilatoire 48 h après l'extubation. Les cas d'échec comprenaient les patients qui n'avaient pas réussi le SBT et les patients nécessitant une réintubation ou toute forme d'assistance respiratoire (y compris la ventilation non invasive pour l'insuffisance respiratoire aiguë post-extubation) au cours des 48 premières heures après l'extubation.