기계환기에서 이유를 예측하는 다이어프램 기능의 가치

기계적 환기에서 젖을 떼지 못하는 이유는 호흡 부하가 호흡 근육의 용량을 초과하기 때문입니다. 이 연구의 목적은 이유 결과를 예측하기 위해 SBT 및 자세 변화 동안 횡격막 초음파 관련 매개변수와 횡격막의 전기적 활동(EADI)을 평가하는 것입니다. EADI 카테터는 EADI에 대한 실시간 액세스를 제공하는 다중 어레이 식도 전극이 장착된 비위관 공급관으로 구성됩니다.

최소 48시간 동안 삽관 및 인공호흡을 받은 환자가 연구에 포함될 자격이 있었습니다.

병동 의사가 환자의 상태가 오프라인 기준에 부합한다고 판단한 후 환자는 자발 호흡 시험(SBT)을 실시할 준비를 했다. 모집된 모든 환자에게 EADI 카테터를 삽입했습니다.

프로토콜은 4-5 cm H2O의 호기말 양압(PEEP)보다 높은 10 cm H2O의 PSV에서 환기된 환자로 시작되었습니다. 그런 다음 인공호흡기 매개변수, EADI 매개변수(흡기 시간 동안 최대 EADI, 최소 EADI, EADI 곡선 아래 영역 포함) 및 횡격막 초음파 관련 매개변수(횡격막 두께 및 횡격막 변위)를 반좌석 및 앙와위 위치에서 각각 기록합니다. 그런 다음 어시스트를 제거하고 이전 수준의 FiO2에서 4-5cm H2O의 지속적 양압(CPAP)으로 30분 SBT를 수행했습니다. SBT 바이탈 사인의 0, 1, 5, 10, 20 및 30분에 환기 매개변수(RR, Vt, Ppeak, PEEP, P0.1, MV 포함)를 수집했습니다. SBT 시작과 끝에서 동맥혈 가스를 채취했습니다.

다음 기준 중 하나 이상이 존재하는 경우 SBT는 실패로 간주되었습니다. (2) 급성 호흡곤란(RR≥40/분, 초조, 청색증); (3) 180mmHg 이상의 수축기 동맥 혈압; (4) 심장 부정맥; (5) 호흡성 산증[동맥 이산화탄소 장력(PaCO2)이 50mmHg 이상일 때 pH<7.32]. 이러한 실패 기준이 없는 경우 SBT는 성공적으로 완료된 것으로 간주됩니다.

편협의 징후가 있는 경우 환자를 다시 연결했습니다. 인공호흡기와 기관내관의 분리는 발관 후 48시간에 어떤 형태의 인공호흡기 없이 자발 호흡을 유지할 수 있을 때 성공한 것으로 간주했습니다. 실패 사례에는 SBT에 실패한 환자와 발관 후 처음 48시간 동안 재삽관 또는 모든 형태의 인공호흡기 지원(발관 후 급성 호흡 부전을 위한 비침습적 환기 포함)이 필요한 환자가 포함되었습니다.