Ventrální kapsulotomie pro neřešitelné OCD

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je běžný stav. Jedno až dvě procenta populace zažívá chronické vtíravé obsedantní myšlenky, opakované nutkání a patologickou úzkost charakteristické pro nemoc, která podle několika měřítek patří mezi deset nejvíce invalidizujících zdravotních stavů pro dospělé v průmyslových zemích. Bohužel asi patnáct procent pacientů nevyužívá stávajících terapií. Malý počet pacientů s OCD, kteří mají invalidizující onemocnění, které se po konvenční léčbě nezlepšuje, má neurochirurgii jako poslední možnost. Jeden postup, kapsulotomie, zahrnuje vytvoření párů lézí v anatomicky definované části přední části vnitřního pouzdra, což je struktura obsahující svazky nervových vláken spojující thalamus ve středu mozku s prefrontální kůrou, nejpřednějším a nejvzdálenější oblast mozku. Předpokládá se, že OCD je výsledkem abnormální aktivity v mozkových okruzích spojujících prefrontální kortex, thalamus a další oblasti mozku. Data ukazují, že přibližně 50 až 60 procent pacientů se po kapsulotomii zlepší.

Kromě toho nová neurozobrazovací měření toho, jak se po kapsulotomii mění trakty mozkových vláken a s nimi spojené oblasti mozku, slibují zlepšit porozumění patofyziologii OCD a mohou pomoci posunout kapsulotomii a další neuroanatomicky založené terapie. Zatímco se věří, že kapsulotomie uplatňuje své terapeutické účinky změnou spojení thalamus-prefrontální kůra, konkrétní anatomické změny způsobené touto chirurgickou léčbou v těchto vláknových drahách nejsou známy. To platí zejména ve větších vzdálenostech od místa operace, tj. blíže k thalamu a prefrontálnímu kortexu, regionům, které má operace částečně oddělit od sebe. Vyšetřovatelé budou zkoumat, jak terapeutické účinky kapsulotomie souvisí se změnami ve struktuře těchto mozkových drah pomocí strukturálních (difuzní tensor imaging, DTI) a funkčních (klidový stav a na základě úkolů) konektivity. Další měření toho, jak se mohou objemy mozku měnit ve specifických kortikobazálních strukturách zapojených do OCD (včetně bazálních ganglií, thalamu a orbitofrontálního kortexu), budou odvozena z konvenčních měření MRI získaných během stejných sezení, když budou získána experimentální měření DT-MRI. Vyšetřovatelé budou také využívat experimentální kognitivní úkoly, které jsou citlivé na obvody ovlivněné tímto postupem.

Pochopení změn po operaci, které vedou k nejlepším terapeutickým výsledkům, umožní výzkumníkům zlepšit kapsulotomii jako léčbu tohoto vysilujícího onemocnění. S těmito informacemi mohou vyšetřovatelé upřesnit zacílení kapsulotomie na jednotlivé pacienty a případně napomoci vývoji dalších léčebných postupů, včetně hluboké mozkové stimulace, pro neřešitelné OCD. Tato studie poskytuje jedinečnou příležitost otestovat strukturální a funkční měření konektivity jako sondy komplexních neuronových okruhů, které se pravděpodobně účastní psychiatrických onemocnění.