Capsulotomia ventral para TOC intratável

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma condição comum. Um a dois por cento da população experimenta pensamentos obsessivos intrusivos crônicos, compulsões repetitivas e ansiedade patológica características da doença, que por várias medidas está entre as dez condições médicas mais incapacitantes para adultos em países industrializados. Infelizmente, cerca de quinze por cento dos pacientes não conseguem se beneficiar das terapias existentes. Um pequeno número de pacientes com TOC, que têm uma doença incapacitante que não melhora após os tratamentos convencionais, recorre à neurocirurgia como último recurso. Um procedimento, a capsulotomia, envolve fazer pares de lesões em uma parte anatomicamente definida do ramo anterior da cápsula interna, uma estrutura contendo feixes de fibras nervosas que conectam o tálamo, no centro do cérebro, ao córtex pré-frontal, o mais anterior e região mais externa do cérebro. Acredita-se que o TOC resulte de atividade anormal nos circuitos cerebrais que conectam o córtex pré-frontal, o tálamo e outras áreas cerebrais. Os dados mostram que aproximadamente 50 a 60% dos pacientes melhoram após a capsulotomia.

Além disso, novas medidas de neuroimagem de como os tratos de fibras cerebrais e as regiões cerebrais associadas a eles mudam após a capsulotomia prometem melhorar a compreensão da fisiopatologia do TOC e podem ajudar no avanço da capsulotomia e outras terapias baseadas em neuroanatômicas. Embora se acredite que a capsulotomia exerça seus efeitos terapêuticos alterando as conexões tálamo-córtex pré-frontal, as alterações anatômicas específicas produzidas por esse tratamento cirúrgico nessas vias de fibras são desconhecidas. Isso é especialmente verdadeiro em distâncias maiores do local da cirurgia, ou seja, mais perto do tálamo e do córtex pré-frontal, as regiões que a cirurgia pretende desconectar parcialmente umas das outras. Os investigadores examinarão como os efeitos terapêuticos da capsulotomia se relacionam com as mudanças na estrutura dessas vias cerebrais com métricas de conectividade estrutural (imagem por tensor de difusão, DTI) e funcional (estado de repouso e baseada em tarefas). Medidas adicionais de como os volumes cerebrais podem mudar em estruturas corticobasais específicas implicadas no TOC (incluindo os gânglios da base, tálamo e córtex orbitofrontal) serão derivadas de medidas convencionais de ressonância magnética obtidas durante as mesmas sessões quando as medidas experimentais de DT-MRI são adquiridas. Os investigadores também utilizarão tarefas cognitivas experimentais que são sensíveis aos circuitos afetados por este procedimento.

Compreender as alterações após a cirurgia que resultam nos melhores resultados terapêuticos permitirá aos investigadores melhorar a capsulotomia como tratamento para esta doença debilitante. Com esta informação, os investigadores podem refinar o direcionamento da capsulotomia para pacientes individuais e, possivelmente, auxiliar no desenvolvimento de outros tratamentos, incluindo estimulação cerebral profunda, para TOC intratável. Este estudo oferece uma oportunidade única para testar medidas de conectividade estrutural e funcional como sondas de circuitos neuronais complexos que provavelmente estão envolvidos em doenças psiquiátricas.