Ventral kapsulotomi for intraktabel OCD

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er en almindelig tilstand. En til to procent af befolkningen oplever de kroniske påtrængende tvangstanker, gentagne tvangshandlinger og patologiske angst, der er karakteristiske for sygdommen, som efter flere mål er blandt de ti mest invaliderende medicinske tilstande for voksne i industrialiserede lande. Desværre lykkes omkring femten procent af patienterne ikke at drage fordel af eksisterende behandlinger. Et lille antal OCD-patienter, som har en invaliderende sygdom, der ikke forbedres efter konventionelle behandlinger, får neurokirurgi som sidste udvej. En procedure, kapsulotomi, involverer fremstilling af læsioner i en anatomisk defineret del af den forreste del af den indre kapsel, en struktur, der indeholder nervefiberbundter, der forbinder thalamus, i midten af ​​hjernen, til den præfrontale cortex, den forreste og det yderste hjerneområde. OCD menes at skyldes unormal aktivitet i hjernekredsløb, der forbinder den præfrontale cortex, thalamus og andre hjerneområder. Data viser, at cirka 50 til 60 procent af patienterne forbedres efter kapsulotomi.

Derudover lover nye neuroimaging-mål for, hvordan hjernefiberkanaler og hjerneregioner, der er forbundet med dem, ændrer sig efter kapsulotomi at forbedre forståelsen af ​​OCD-patofysiologi og kan hjælpe med at fremme kapsulotomi og andre neuroanatomisk-baserede terapier. Mens kapsulotomi menes at udøve sine terapeutiske virkninger ved at ændre thalamus-præfrontale cortex-forbindelser, er de specifikke anatomiske ændringer frembragt af denne kirurgiske behandling i disse fiberbaner ukendte. Dette gælder især ved større afstande fra operationsstedet, det vil sige tættere på thalamus og præfrontale cortex, de regioner, som operationen er beregnet til delvis at afbryde fra hinanden. Forskerne vil undersøge, hvordan de terapeutiske effekter af kapsulotomi relaterer sig til ændringer i strukturen af ​​disse hjernebaner med strukturelle (diffusionstensor-billeddannelse, DTI) og funktionelle (hviletilstand og opgavebaserede) forbindelsesmetrikker. Yderligere mål for, hvordan hjernevolumener kan ændre sig i specifikke corticobasale strukturer, der er impliceret i OCD (inklusive de basale ganglier, thalamus og orbitofrontale cortex) vil blive afledt fra konventionelle MR-målinger opnået under de samme sessioner, når de eksperimentelle DT-MRI-målinger erhverves. Efterforskerne vil også bruge eksperimentelle kognitive opgaver, der er følsomme over for de kredsløb, der påvirkes af denne procedure.

At forstå ændringerne efter operationen, der resulterer i de bedste terapeutiske resultater, vil gøre det muligt for efterforskerne at forbedre kapsulotomi som en behandling for denne invaliderende sygdom. Med denne information kan efterforskerne forfine målretningen af ​​kapsulotomi for individuelle patienter og muligvis hjælpe med udviklingen af ​​andre behandlinger, herunder dyb hjernestimulering, for intraktabel OCD. Denne undersøgelse giver en unik mulighed for at teste strukturelle og funktionelle tilslutningsmål som prober af komplekse neuronale kredsløb, der sandsynligvis vil være involveret i psykiatrisk sygdom.