Kapsulotomia brzuszna w przypadku trudnego OCD

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) jest częstym schorzeniem. Jeden do dwóch procent populacji doświadcza przewlekłych, natrętnych, obsesyjnych myśli, powtarzających się natręctw i patologicznego lęku charakterystycznych dla tej choroby, która pod wieloma względami jest jedną z dziesięciu najbardziej upośledzających chorób dorosłych w krajach uprzemysłowionych. Niestety, około piętnaście procent pacjentów nie odnosi korzyści z istniejących terapii. Niewielka liczba pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, cierpiącymi na chorobę powodującą niepełnosprawność, która nie ulega poprawie po konwencjonalnym leczeniu, ma neurochirurgię jako ostatnią deskę ratunku. Jedna z procedur, kapsulotomia, polega na wytworzeniu par uszkodzeń w anatomicznie określonej części przedniego ramienia torebki wewnętrznej, struktury zawierającej wiązki włókien nerwowych łączących wzgórze w centrum mózgu z korą przedczołową, najbardziej wysuniętą do przodu i najbardziej oddalony obszar mózgu. Uważa się, że OCD wynika z nieprawidłowej aktywności obwodów mózgowych łączących korę przedczołową, wzgórze i inne obszary mózgu. Dane pokazują, że około 50 do 60 procent pacjentów poprawia się po kapsulotomii.

Ponadto nowe pomiary neuroobrazowania zmian włókien mózgowych i powiązanych z nimi obszarów mózgu po kapsulotomii obiecują lepsze zrozumienie patofizjologii OCD i mogą pomóc w rozwoju kapsulotomii i innych terapii opartych na neuroanatomii. Chociaż uważa się, że kapsulotomia wywiera działanie terapeutyczne poprzez zmianę połączeń wzgórza z korą przedczołową, specyficzne zmiany anatomiczne wywołane tym zabiegiem chirurgicznym w tych ścieżkach włókien są nieznane. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku większych odległości od miejsca operacji, to znaczy bliżej wzgórza i kory przedczołowej, obszarów, które operacja ma częściowo oddzielić od siebie. Badacze zbadają, w jaki sposób efekty terapeutyczne kapsulotomii odnoszą się do zmian w strukturze tych szlaków mózgowych za pomocą strukturalnych (obrazowanie tensora dyfuzji, DTI) i funkcjonalnych (stan spoczynku i oparty na zadaniach) metrykach łączności. Dodatkowe pomiary zmian objętości mózgu w określonych strukturach korowo-podstawnych zaangażowanych w OCD (w tym zwojach podstawy, wzgórzu i korze oczodołowo-czołowej) zostaną uzyskane z konwencjonalnych pomiarów MRI uzyskanych podczas tych samych sesji, podczas których uzyskano eksperymentalne pomiary DT-MRI. Badacze wykorzystają również eksperymentalne zadania poznawcze, które są wrażliwe na obwody, na które ma wpływ ta procedura.

Zrozumienie zmian po operacji, które skutkują najlepszymi wynikami terapeutycznymi, pozwoli badaczom udoskonalić kapsulotomię jako metodę leczenia tej wyniszczającej choroby. Dzięki tym informacjom badacze mogą udoskonalić cel kapsulotomii dla poszczególnych pacjentów i być może pomóc w opracowaniu innych metod leczenia, w tym głębokiej stymulacji mózgu, w przypadku trudnego do opanowania OCD. Badanie to stanowi wyjątkową okazję do przetestowania strukturalnych i funkcjonalnych środków łączności jako sond złożonych obwodów neuronalnych, które mogą być zaangażowane w choroby psychiczne.