Вентральная капсулотомия при тяжелом обсессивно-компульсивном расстройстве

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является распространенным заболеванием. От одного до двух процентов населения испытывает хронические навязчивые навязчивые мысли, повторяющиеся компульсии и патологическую тревогу, характерные для болезни, которая по ряду показателей входит в десятку наиболее инвалидизирующих заболеваний для взрослых в промышленно развитых странах. К сожалению, около пятнадцати процентов пациентов не получают пользы от существующих методов лечения. Небольшое количество пациентов с ОКР, страдающих инвалидизирующим заболеванием, которое не улучшается после обычного лечения, в качестве крайней меры прибегают к нейрохирургии. Одна процедура, капсулотомия, включает создание пар поражений в анатомически определенной части передней ножки внутренней капсулы, структуры, содержащей пучки нервных волокон, соединяющих таламус в центре мозга с префронтальной корой, самой передней и крайняя область мозга. Считается, что ОКР возникает в результате аномальной активности в цепях мозга, соединяющих префронтальную кору, таламус и другие области мозга. Данные показывают, что состояние примерно от 50 до 60 процентов пациентов улучшается после капсулотомии.

Кроме того, новые нейровизуализационные измерения того, как тракты мозговых волокон и связанные с ними области мозга изменяются после капсулотомии, обещают улучшить понимание патофизиологии ОКР и могут помочь продвинуть капсулотомию и другие методы лечения, основанные на нейроанатомии. Хотя считается, что капсулотомия оказывает терапевтический эффект за счет изменения связей таламуса с префронтальной корой, конкретные анатомические изменения, вызванные этим хирургическим вмешательством в этих проводящих путях, неизвестны. Это особенно верно на больших расстояниях от места операции, то есть ближе к таламусу и префронтальной коре, областям, которые операция призвана частично разъединить друг от друга. Исследователи изучат, как терапевтические эффекты капсулотомии связаны с изменениями в структуре этих мозговых путей со структурными (диффузионно-тензорная визуализация, DTI) и функциональными (в состоянии покоя и на основе задач) показателями связности. Дополнительные измерения того, как объемы мозга могут изменяться в определенных кортико-базальных структурах, вовлеченных в ОКР (включая базальные ганглии, таламус и орбитофронтальную кору), будут получены из обычных измерений МРТ, полученных во время тех же сеансов, когда были получены экспериментальные измерения DT-MRI. Исследователи также будут использовать экспериментальные когнитивные задачи, которые чувствительны к схемам, затронутым этой процедурой.

Понимание изменений после операции, которые приводят к лучшим терапевтическим результатам, позволит исследователям улучшить капсулотомию как метод лечения этого изнурительного заболевания. Обладая этой информацией, исследователи могут уточнить назначение капсулотомии для отдельных пациентов и, возможно, помочь в разработке других методов лечения трудноизлечимого обсессивно-компульсивного расстройства, включая глубокую стимуляцию мозга. Это исследование предоставляет уникальную возможность протестировать структурные и функциональные меры связности в качестве зондов сложных нейронных цепей, которые, вероятно, связаны с психическими заболеваниями.