Capsulotomie ventrale pour TOC réfractaire

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une affection courante. Un à deux pour cent de la population souffre de pensées obsessionnelles intrusives chroniques, de compulsions répétitives et d'anxiété pathologique caractéristiques de la maladie, qui, selon plusieurs mesures, fait partie des dix conditions médicales les plus invalidantes pour les adultes dans les pays industrialisés. Malheureusement, environ quinze pour cent des patients ne bénéficient pas des thérapies existantes. Un petit nombre de patients atteints de TOC, qui ont une maladie invalidante qui ne s'améliore pas après les traitements conventionnels, ont recours à la neurochirurgie en dernier recours. Une procédure, la capsulotomie, consiste à faire des paires de lésions dans une partie anatomiquement définie du membre antérieur de la capsule interne, une structure contenant des faisceaux de fibres nerveuses reliant le thalamus, au centre du cerveau, au cortex préfrontal, le plus antérieur et la région la plus externe du cerveau. On pense que le TOC résulte d'une activité anormale dans les circuits cérébraux reliant le cortex préfrontal, le thalamus et d'autres zones du cerveau. Les données montrent qu'environ 50 à 60 % des patients s'améliorent après la capsulotomie.

De plus, de nouvelles mesures de neuroimagerie sur la façon dont les faisceaux de fibres cérébrales et les régions cérébrales qui leur sont associées changent après la capsulotomie promettent d'améliorer la compréhension de la physiopathologie du TOC et peuvent aider à faire progresser la capsulotomie et d'autres thérapies neuroanatomiques. Alors que la capsulotomie est censée exercer ses effets thérapeutiques en modifiant les connexions thalamus-cortex préfrontal, les modifications anatomiques spécifiques produites par ce traitement chirurgical dans ces voies de fibres sont inconnues. Cela est particulièrement vrai à de plus grandes distances du site de la chirurgie, c'est-à-dire plus près du thalamus et du cortex préfrontal, les régions que la chirurgie est censée déconnecter partiellement les unes des autres. Les chercheurs examineront comment les effets thérapeutiques de la capsulotomie sont liés aux changements dans la structure de ces voies cérébrales avec des mesures de connectivité structurelles (imagerie du tenseur de diffusion, DTI) et fonctionnelles (état de repos et basées sur les tâches). Des mesures supplémentaires de la façon dont les volumes cérébraux peuvent changer dans des structures corticobasales spécifiques impliquées dans le TOC (y compris les ganglions de la base, le thalamus et le cortex orbitofrontal) seront dérivées des mesures IRM conventionnelles obtenues au cours des mêmes sessions lorsque les mesures expérimentales DT-IRM sont acquises. Les chercheurs utiliseront également des tâches cognitives expérimentales sensibles aux circuits impactés par cette procédure.

Comprendre les changements après la chirurgie qui entraînent les meilleurs résultats thérapeutiques permettra aux chercheurs d'améliorer la capsulotomie en tant que traitement de cette maladie débilitante. Grâce à ces informations, les chercheurs peuvent affiner le ciblage de la capsulotomie pour des patients individuels et, éventuellement, contribuer au développement d'autres traitements, y compris la stimulation cérébrale profonde, pour le TOC réfractaire. Cette étude offre une occasion unique de tester des mesures de connectivité structurelle et fonctionnelle en tant que sondes de circuits neuronaux complexes susceptibles d'être impliqués dans des maladies psychiatriques.