PRECISE – Objektivní měření a pozorování fyzického vystavení těhotným zaměstnankyním v dánské pracovní síle (PRECISE)

Pozadí a dopad Ve skandinávských zemích je 75–80 % žen součástí pracovní síly a mnohé z nich jsou v reprodukčním věku.(2) Fyzická zátěž je opakujícím se problémem při hodnocení rizik a poradenství těhotným ženám ohledně práce. Epidemiologické studie ukázaly souvislost s předčasným porodem a úmrtím plodu [3-9], ale byly založeny na self-reportu většinou s retrospektivním designem se zřejmými omezeními, pokud jde o zkreslení, hrubé a časově nespecifické hodnocení expozice. Jen málo studií použilo pro hodnocení expozice Job Exposure Matrices (JEM), ale tyto studie byly malé a/nebo založené na vlastní zprávě nebo expertním posouzení.(4, 10-14) Celkově byly předchozí studie omezeny nesprávnou klasifikací expozic a nedostatečným kontrastem expozice s několika vysoce exponovanými těhotnými ženami.

Těhotenské nepohodlí jsou běžné a často důvodem absence během těhotenství.(15-16) Vzhledem k tomu, že těhotenské potíže pouze v extrémních případech zahrnují kontakty v nemocnici, a tím i zápis do dánských registrů, spoléhají se studie na self-report. Abychom byli schopni předejít absenci nebo jiným negativním důsledkům, potřebujeme více znalostí o důležitosti fyzické zátěže ve vztahu k rozvoji nebo prohlubování těhotenských nepohodlí.

Výsledky z PRECISE pomohou zlepšit současné znalosti o fyzické zátěži během těhotenství a posouvají národní směrnice, které mohou potenciálně zabránit negativním výsledkům v těhotenství a snížit obavy a nepřítomnost těhotných zaměstnankyň. Dále, konstrukce JEM specifických pro trimestr na základě objektivního hodnocení expozice rozšíří a podpoří výzkum profesionální reprodukce a umožní budoucí zkoumání souvislostí s jinými výsledky v těhotenství a u potomků.

Kvalifikace a předchozí související činnosti žadatele PRECISE je přirozeným rozšířením závazku žadatele Luise Mølenberg Begtrup zajistit matkám a potomkům bezpečné pracovní prostředí. Ve svém výzkumu i klinické praxi se Dr. Begtrup neustále snaží zlepšovat vedení zdravotnických pracovníků, zaměstnavatelů a osob s rozhodovací pravomocí a poskytovat informace, rady a plánování práce pro těhotné ženy. Je PI pro projekty zaměřené na pohodu těhotných žen a jejich udržení na pracovištích a byla klíčová při založení celostátní profesní generační kohorty DOC*X-G a ve výzkumu výsledků noční práce a těhotenství. Dr. Begtrup se podílel na aktualizaci National Board of Health pro péči o matku a nedávno dokončil přezkum pro dánský úřad pro pracovní prostředí týkající se ergonomických expozic a těhotenství souvisejících s prací.

Výzkumný záměr Čtyřleté projektové období je organizováno v šesti vzájemně souvisejících pracovních balíčcích (WP1-WP6). Doktorand, na kterého se vztahuje tato přihláška, má začít 1. 3. 2023 a bude přijímán prostřednictvím pracovních míst v regionu hlavního města Dánska a na univerzitě v Kodani.

Příprava WP1 (01/03/2022-01/02/2023):

Získání povolení, nábor a zápis dvou doktorandů, školení asistentů studentů a příprava projektových informací a vypracování dotazníků a pozorovatelských kurzů.

WP2 Nábor pracujících těhotných žen a kolegů (01/12/2022-30/04/2024):

Cílovou skupinou jsou pracující těhotné ženy. Dále bude zahrnuta menší skupina netěhotných žen ze stejných pracovišť a se stejnými pracovními úkoly (kolegyně). Přibližně 95 % těhotných žen v Dánsku podstoupí ultrazvukové vyšetření v 1. trimestru.(17) Pro zajištění reprezentativní populace probíhá nábor do projektu na čtyřech porodnických odděleních. Po informovaném písemném souhlasu s účastí obdrží těhotné ženy základní dotazník, po kterém následují krátké týdenní dotazníky formou SMS až do mateřské dovolené.

Na základě rozložení těhotných žen v dánské pracovní síle a existujících znalostí o povoláních a fyzické expozici (18-19) jsme identifikovali 42 primárních zájmových povolání. Upřednostníme povolání s vysokou prevalencí těhotných žen a zajistíme zastoupení vysoké i nízké expozice fyzické pracovní zátěži. Tímto způsobem zajišťujeme dostatečné pokrytí vystavení fyzické pracovní zátěži většině těhotných žen v Dánsku. Prostřednictvím zúčastněných těhotných oslovíme netěhotné kolegyně s podobnými pracovními úkoly. V případě neadekvátního náboru kolegů oslovíme s podporou členů naší stakeholderské skupiny další relevantní pracoviště pro další nábor.

Nábor bude trvat šest měsíců na každém porodnickém oddělení. Očekáváme, že pozveme 6800 pracujících těhotných žen.(20) Při 45% míře účasti budeme moci zapsat 3 000 žen, které odpovídají na dotazníky. K provedení platného odhadu průměrné expozice potřebujeme měření/pozorování na 5-10 těhotných ženách/povolání.(21) Měření/pozorování tedy budou provedena na ≥ 200 těhotných a 100 netěhotných ženách.

Sběr dat WP3 (01/01/2023-30/06/2024):

Základní dotazník obsahuje otázky týkající se životního stylu, předchozích těhotenství, chronických onemocnění (včetně bolesti v kříži), zaměstnání a pracovní doby. Týdenní dotazník obsahuje otázky týkající se nepřítomnosti, fyzické zátěže a těhotenských potíží. Dotazníky jsou zasílány formou SMS prostřednictvím zabezpečené webové aplikace pro sběr dat REDCap licencované pro použití v Kraji hlavního města.

Vystavení pracovnímu stání/chůzi a ohýbání se měří pomocí tříosých akcelerometrů (snímače Axivity), které se nosí na zádech a stehně po dobu 24 hodin/den v optimálních sedmi dnech. (22-25) K analýze dat se používá ověřený program Acti4.(26) Expozice zvedání je kvantifikována prostřednictvím nepřetržitých pozorování během pracovního dne s registrací počtu zvednutí, hmotnosti břemen a počtu zvednutí osob. Pozorování provádějí doktorandi a asistenti studentů po absolvování 2hodinového kurzu, aby se minimalizovaly rozdíly mezi pozorovateli. Všechna měření a pozorování u těhotných žen budou probíhat během 2. a 3. trimestru při výkonu jejich obvyklé práce.

Studie WP4 o vystavení fyzické pracovní zátěži a těhotenským nepohodlím pomocí sebehodnocení v reálném čase (01/09/2023-01/10/2024):

Každý doktorandský projekt provede kohortovou studii zkoumající souvislosti mezi vystavením fyzické pracovní zátěži a těhotenskými nepohodlími. Doktorský projekt se zaměří na vystavení stání/chůzi a ohýbání a těhotenských nepohodlí, které si sami uvádějí.

Metody Stání/chůze (hodiny/den) a ohýbání (min/den) se měří pomocí týdenního sebehodnocení. Aby se předešlo opačné příčině a zajistilo se správné načasování, použijí se pouze expozice do týdne před výsledkem. Expozice se měří jako bezprostřední expozice v týdnu předcházejícím výsledku: Průměrná doba práce ve stoje/chůzi (hodiny/den) a ohýbání o více než 30 stupňů (min/den) a dlouhodobá expozice měřená jako počet týdnů s: Průměrným stáním/chůzí práce >4 hodiny/den a ohýbání ≥30 stupňů >1 hodina/den. Těhotenské nepohodlí zahrnují problémy s pánví, bolesti v kříži a Braxton Hickovy kontrakce jsou měřeny týdenními vlastními zprávami.

Pro zohlednění opakovaných měření na účastnících se používá smíšená logistická regrese upravená pro relevantní conundery. Problémem v dřívějších studiích je potenciální efekt zdravého pracovníka, který v této studii řešíme G-odhadem.(27) Při očekávaných 3000 těhotenstvích, z nichž asi 1/3 je vystavena,(7,28) prevalenci těhotenských nepohodlí 14–53 %(15,28) a požadované statistické síle 0,8 bude možné stanovit 16% zvýšené riziko těhotenských nepohodlí u exponovaných těhotenství.

WP5 Konstrukce matric pro vystavení zaměstnání (JEM) specifických pro trimestr a studie o vystavení fyzické pracovní zátěži a negativním výsledkům těhotenství (01/08/2024-01/08/2025):

Dva trimestrové specifické JEM (LIFTING-JEM A POSITION-JEM) budou zkonstruovány ze shromážděných naměřených dat ve WP3 a validovány a popsány v článku. Dále každý doktorandský projekt provede kohortovou studii souvislostí mezi kombinovanou expozicí fyzické pracovní zátěži a negativními výsledky těhotenství. Doktorský projekt se zaměří na POSITION-JEM a bude zkoumat riziko předčasného porodu.

Metody POSITION-JEM specifický pro trimestr je konstruován jako křížová tabulka prací definovaných kódy DISCO-88/08 a vystavení stání/chůzi a předklonu pro každý trimestr s použitím netěhotných (1. trimestr) a těhotných (2. a 3. trimestru) úrovně. Expozice se počítají jako skupinové průměry v rámci zaměstnání (průměr/SD) pomocí BLUPS v lineárním smíšeném modelování pro kumulativní dobu stání/chůze a předklonu při práci. JEM se ověřují pohledem na rozptyl a kontrast mezi zaměstnáními. Dostatečný kontrast mezi skupinami povolání je zásadní a analýzy budou prováděny pouze do té míry, do jaké bude možné takový kontrast prokázat. Variace v rámci pracovních míst se v JEM nebere v úvahu, což má za následek nesprávnou klasifikaci individuální expozice. Použití skupinové expozice však vede k Berksonově chybě spíše než ke klasické chybě ve statistické analýze, a jako takové nezmírňuje míru rizika.(29).

Oba trimestrově specifické JEM budou aplikovány v celostátní profesní generační kohortě DOC*X-G, která spojuje informace o vazbě na trhu práce a těhotenství v celé dánské pracovní síle 1976-2018. Coxova regrese s časově závislou expozicí se používá ke zkoumání souvislostí mezi bezprostřední (před týdnem) a dlouhodobou (kumulovanou) expozicí během těhotenství a rizikem předčasného porodu. Předčasný porod (porod v týdnech 23-36) se počítá podle gestačního věku při narození z DOC*X-G v letech 2000-2019 (zhruba 1 000 000 porodů, z nichž se očekává, že 7 % bude předčasných).(30) Analýzy zohlední možné interakce mezi expozicí a nepřítomností před mateřskou dovolenou.

WP6 Psaní doktorských disertačních prací, dokončení projektu a šíření výsledků (01/06/2025-28/02/2026).