PRECISE - Misure oggettive e osservazioni delle esposizioni fisiche tra le lavoratrici in stato di gravidanza nella forza lavoro danese (PRECISE)

Contesto e impatto Nei paesi scandinavi, il 75-80% delle donne fa parte della forza lavoro e molte di queste sono in età riproduttiva.(2) I carichi di lavoro fisici sono un problema ricorrente nella valutazione dei rischi e nella consulenza delle donne incinte riguardo al lavoro. Gli studi epidemiologici hanno indicato un'associazione con la nascita pretermine e la morte fetale, (3-9) ma si sono basati su self-report per lo più con un disegno retrospettivo con ovvie limitazioni riguardo al bias di richiamo, valutazioni dell'esposizione grezze e non specifiche nel tempo. Pochi studi hanno applicato le matrici di esposizione lavorativa (JEM) per le valutazioni dell'esposizione, ma questi studi sono stati piccoli e/o basati su autovalutazioni o valutazioni di esperti.(4, 10-14) Complessivamente, gli studi precedenti sono stati limitati dalla classificazione errata delle esposizioni e dalla mancanza di contrasto dell'esposizione con poche donne in gravidanza altamente esposte.

I disagi della gravidanza sono comuni e spesso motivo di assenza durante la gravidanza.(15-16) Poiché i disagi della gravidanza solo in casi estremi comportano contatti ospedalieri e quindi l'iscrizione nei registri danesi, gli studi si basano sull'autovalutazione. Per poter prevenire l'assenza o altre conseguenze negative, abbiamo bisogno di maggiori conoscenze sull'importanza dei carichi di lavoro fisico in relazione allo sviluppo o all'aggravamento dei disagi della gravidanza.

I risultati di PRECISE contribuiranno a migliorare le attuali conoscenze sui carichi di lavoro fisici durante la gravidanza e a far avanzare le linee guida nazionali, che potenzialmente possono prevenire esiti negativi nelle gravidanze e ridurre le preoccupazioni e le assenze tra le lavoratrici gestanti. Inoltre, la costruzione di JEM specifici per trimestre basati su valutazioni obiettive dell'esposizione amplierà e sosterrà la ricerca sulla riproduzione professionale e consentirà future indagini sulle associazioni con altri esiti in gravidanza e prole.

Qualifiche e precedenti attività correlate del candidato PRECISE è un'estensione naturale dell'impegno del candidato Luise Mølenberg Begtrup per garantire ambienti di lavoro sicuri per madri e prole. Sia nella sua ricerca che nella sua pratica clinica, la dott.ssa Begtrup si impegna costantemente per migliorare la guida degli operatori sanitari, dei datori di lavoro e dei decisori e fornire informazioni, consigli e pianificazione del lavoro per le donne incinte. È PI per progetti incentrati sul benessere delle donne incinte e sul loro mantenimento nei luoghi di lavoro ed è stata fondamentale nella creazione della coorte nazionale di generazione occupazionale DOC*X-G e nella ricerca sul lavoro notturno e sugli esiti della gravidanza. La dott.ssa Begtrup è stata coinvolta nell'aggiornamento del National Board of Health per l'assistenza materna e ha recentemente terminato una revisione presso l'autorità danese per l'ambiente di lavoro sulle esposizioni ergonomiche e la gravidanza correlate al lavoro.

Piano di ricerca Il periodo del progetto di quattro anni è organizzato in sei pacchetti di lavoro interconnessi (WP1-WP6). Lo studente di dottorato coperto da questa domanda dovrebbe iniziare il 01/03/2023 e sarà assunto tramite incarichi attraverso la regione della capitale della Danimarca e l'Università di Copenaghen.

Preparazione WP1 (01/03/2022-01/02/2023):

Ottenimento dei permessi, reclutamento e iscrizione di due dottorandi, formazione degli assistenti degli studenti e preparazione delle informazioni sul progetto e sviluppo di questionari e corsi di osservazione.

WP2 Reclutamento di lavoratrici gestanti e colleghe (01/12/2022-30/04/2024):

Il gruppo target sta lavorando donne incinte. Inoltre, sarà incluso un gruppo più ristretto di donne non gravide provenienti dagli stessi luoghi di lavoro e con le stesse mansioni lavorative (colleghe). Circa il 95% delle donne incinte in Danimarca si sottopone a un'ecografia nel 1° trimestre.(17) Per garantire una popolazione rappresentativa, il reclutamento al progetto avviene presso quattro reparti ostetrici. Dopo aver dato il consenso informato scritto alla partecipazione, le donne incinte ricevono un questionario di riferimento seguito da brevi questionari settimanali via SMS fino al congedo di maternità.

Sulla base della distribuzione delle donne incinte nella forza lavoro danese e della conoscenza esistente delle occupazioni e delle esposizioni fisiche, (18-19) abbiamo identificato 42 occupazioni primarie di interesse. Daremo la priorità alle occupazioni con un'alta prevalenza di donne incinte e garantiremo la rappresentazione sia dell'alta che della bassa esposizione ai carichi di lavoro fisici. In questo modo, garantiamo un'adeguata copertura delle esposizioni del carico di lavoro fisico per la maggior parte delle donne incinte in Danimarca. Attraverso le donne incinte partecipanti, contatteremo colleghe non gravide con mansioni lavorative simili. In caso di reclutamento inadeguato di colleghi, con il supporto dei membri del nostro gruppo di stakeholder, contatteremo altri luoghi di lavoro pertinenti per ulteriori assunzioni.

Il reclutamento durerà sei mesi in ciascun reparto di ostetricia. Prevediamo di invitare 6.800 donne incinte che lavorano.(20) Con un tasso di partecipazione del 45%, saremo in grado di iscrivere 3.000 donne che rispondono ai questionari. Per fare una stima dell'esposizione media valida, abbiamo bisogno di misurazioni/osservazioni su 5-10 donne incinte/occupazione.(21) Pertanto, le misurazioni/osservazioni saranno eseguite su ≥ 200 donne in gravidanza e 100 donne non gravide.

WP3 Raccolta dati (01/01/2023-30/06/2024):

Il questionario di base contiene domande sullo stile di vita, gravidanze precedenti, malattie croniche (inclusa la lombalgia), occupazione e orario di lavoro. Il questionario settimanale contiene domande su assenze, carichi di lavoro fisico e disagi in gravidanza. I questionari vengono inviati via SMS tramite REDCap, un'applicazione web sicura per la raccolta dei dati autorizzata per l'uso nella Capital Region.

L'esposizione alla posizione eretta/camminata professionale e la flessione sono misurate mediante l'uso di accelerometri triassiali (sensori Axivity) indossati sulla schiena e sulla coscia per 24 ore al giorno in sette giorni ottimali. (22-25) Per l'analisi dei dati viene utilizzato il programma convalidato Acti4.(26) L'esposizione al sollevamento viene quantificata attraverso osservazioni continue durante una giornata lavorativa con registrazione del numero di sollevamenti, del peso degli oneri e del numero di sollevamenti di persone. Le osservazioni vengono effettuate dagli studenti di dottorato e dagli assistenti degli studenti dopo aver completato un corso di 2 ore per ridurre al minimo le differenze tra osservatori. Tutte le misurazioni e le osservazioni tra le donne incinte si svolgeranno durante il 2° e 3° trimestre mentre svolgono il loro lavoro abituale.

WP4 Studi sull'esposizione a carichi di lavoro fisici e disagi in gravidanza mediante autovalutazione in tempo reale (01/09/2023-01/10/2024):

Ogni progetto di dottorato condurrà uno studio di coorte per indagare le associazioni tra l'esposizione a carichi di lavoro fisici e i disagi della gravidanza. Il progetto di dottorato in questione si concentrerà sull'esposizione a stare in piedi/camminare e piegarsi e sui disagi della gravidanza auto-riferiti.

Metodi La posizione eretta/camminata (ore/giorno) e il piegamento (minuti/giorno) sono misurati mediante autovalutazione settimanale. Per evitare la causalità inversa e garantire tempi corretti, vengono utilizzate solo le esposizioni fino alla settimana prima dell'esito. L'esposizione è misurata come esposizione immediata nella settimana precedente l'esito: tempo medio con lavoro in piedi/camminata (ore/giorno) e piegamento superiore a 30 gradi (min/giorno) ed esposizione a lungo termine misurata come numero di settimane con: media in piedi/camminata lavoro >4 ore/giorno e flessione ≥30 gradi >1 ora/giorno. I disagi della gravidanza includono problemi pelvici, lombalgia e contrazioni di Braxton Hick sono misurati da autovalutazioni settimanali.

Per tenere conto delle misurazioni ripetute sui partecipanti viene utilizzata la regressione logistica mista aggiustata per fattori confondenti rilevanti. Un problema negli studi precedenti è il potenziale effetto lavoratore sano, che in questo studio affrontiamo con la stima G.(27) Con 3000 gravidanze attese, di cui circa 1/3 esposte,(7,28) una prevalenza di disagi gravidici del 14-53%(15,28) e una potenza statistica desiderata di 0,8, sarà possibile stabilire un 16% di aumento del rischio di disturbi della gravidanza tra le gravidanze esposte.

WP5 Costruzione di matrici di esposizione lavorativa (JEM) specifiche per trimestre e studi sull'esposizione a carichi di lavoro fisici ed esiti negativi della gravidanza (01/08/2024-01/08/2025):

Due JEM specifici del trimestre (LIFTING-JEM E POSITION-JEM) saranno costruiti dai dati di misurazione raccolti nel WP3 e convalidati e descritti in un documento. Inoltre, ogni progetto di dottorato condurrà uno studio di coorte sulle associazioni tra esposizione combinata a carichi di lavoro fisici ed esiti negativi della gravidanza. Il progetto di dottorato in questione si concentrerà su un POSITION-JEM e indagherà sul rischio di parto pretermine.

Metodi Un POSITION-JEM specifico del trimestre è costruito come tabella incrociata dei lavori definiti dai codici DISCO-88/08 e dell'esposizione a stare in piedi/camminare e piegarsi in avanti per ciascun trimestre utilizzando donne non gravide (1° trimestre) e gravide (2° e 3° livelli del trimestre). Le esposizioni sono calcolate come medie di gruppo all'interno dei lavori (media/DS) da BLUPS in modellazione mista lineare per la durata cumulativa di stare in piedi/camminare e piegarsi in avanti sul lavoro. I JEM vengono convalidati osservando la varianza e il contrasto tra i lavori. Un contrasto sufficiente tra i gruppi professionali è fondamentale e le analisi saranno eseguite solo nella misura in cui tale contrasto può essere dimostrato. La variazione all'interno dei lavori non viene presa in considerazione in un JEM, il che comporta un'errata classificazione dell'esposizione individuale. Tuttavia, l'uso dell'esposizione basata sul gruppo porta all'errore di Berkson piuttosto che al classico errore nell'analisi statistica, e come tale non attenua la misura del rischio.(29)

Entrambi i JEM specifici del trimestre saranno applicati nella coorte di generazione occupazionale nazionale DOC*X-G, che collega le informazioni sull'attaccamento al mercato del lavoro e le gravidanze nell'intera forza lavoro danese 1976-2018. La regressione di Cox con esposizione dipendente dal tempo viene utilizzata per studiare le associazioni tra l'esposizione immediata (settimana precedente) ea lungo termine (cumulata) durante la gravidanza e il rischio di parto pretermine. La nascita pretermine (nascita nelle settimane 23-36) è calcolata in base all'età gestazionale alla nascita da DOC*X-G nel 2000-2019 (circa 1.000.000 di nascite di cui il 7% dovrebbe essere pretermine).(30) Le analisi terranno conto delle possibili interazioni tra esposizioni e assenze prematernità.

WP6 Stesura tesi di dottorato, completamento del progetto e disseminazione dei risultati (01/06/2025-28/02/2026).