PRECYZYJNE – obiektywne pomiary i obserwacje narażenia fizycznego wśród pracownic w ciąży duńskiej siły roboczej (PRECISE)

Kontekst i wpływ W krajach skandynawskich 75-80% kobiet jest zatrudnionych, a wiele z nich jest w wieku rozrodczym(2). Fizyczne obciążenie pracą to powracający problem w ocenie ryzyka i poradnictwie dla kobiet w ciąży w zakresie pracy. Badania epidemiologiczne wykazały związek z porodem przedwczesnym i śmiercią płodu (3-9), ale opierały się głównie na samoopisie z zastosowaniem projektu retrospektywnego z oczywistymi ograniczeniami dotyczącymi błędu przypominania, surowych i niespecyficznych czasowo ocen narażenia. W niewielu badaniach zastosowano macierze narażenia na pracę (JEM) do oceny narażenia, ale badania te były niewielkie i/lub opierały się na samoopisie lub ocenie eksperta.(4, 10-14) Ogólnie rzecz biorąc, poprzednie badania były ograniczone przez błędną klasyfikację narażenia i brak kontrastu ekspozycji z kilkoma bardzo narażonymi kobietami w ciąży.

Dolegliwości związane z ciążą są częstym powodem absencji w czasie ciąży.(15-16) Ponieważ dolegliwości związane z ciążą tylko w skrajnych przypadkach wiążą się z kontaktami ze szpitalem, a tym samym wpisem do duńskich rejestrów, badania opierają się na samoopisie. Aby móc zapobiegać absencji lub innym negatywnym konsekwencjom, potrzebujemy więcej wiedzy na temat znaczenia obciążeń fizycznych w odniesieniu do rozwoju lub nasilenia dolegliwości ciążowych.

Wyniki projektu PRECISE pomogą udoskonalić aktualną wiedzę na temat fizycznego obciążenia pracą w czasie ciąży i opracować krajowe wytyczne, które potencjalnie mogą zapobiegać negatywnym skutkom ciąż oraz zmniejszać zmartwienia i absencję pracownic w ciąży. Ponadto konstrukcja JEM specyficznych dla trymestru, oparta na obiektywnych ocenach narażenia, rozszerzy i wesprze badania w zakresie reprodukcji zawodowej oraz umożliwi przyszłe badania powiązań z innymi skutkami ciąży i potomstwa.

Kwalifikacje i wcześniejsza związana z nimi działalność wnioskodawcy PRECISE jest naturalnym przedłużeniem zaangażowania wnioskodawcy Luise Mølenberg Begtrup w zapewnienie bezpiecznego środowiska pracy dla matek i potomstwa. Zarówno w swojej praktyce badawczej, jak i klinicznej dr Begtrup nieustannie dąży do doskonalenia poradnictwa dla pracowników służby zdrowia, pracodawców i decydentów oraz zapewnia informacje, porady i planowanie pracy kobietom w ciąży. Jest kierownikiem projektów skupiających się na dobrym samopoczuciu kobiet w ciąży i ich zatrzymaniu w miejscu pracy. Odegrała kluczową rolę w tworzeniu ogólnokrajowej kohorty pokoleń zawodowych DOC*X-G oraz w badaniach pracy nocnej i wyników ciąży. Dr Begtrup była zaangażowana w aktualizację National Board of Health dotyczącą opieki nad matkami, a ostatnio zakończyła przegląd dla Duńskiego Urzędu ds. Inspekcji Pracy dotyczący narażenia ergonomicznego związanego z pracą i ciąży.

Plan badawczy Czteroletni okres projektu jest podzielony na sześć powiązanych ze sobą pakietów roboczych (WP1-WP6). Rozpoczęcie studiów doktoranckich objętych niniejszym wnioskiem planowane jest na dzień 01.03.2023 r. i będzie rekrutowany poprzez delegacje za pośrednictwem regionu stołecznego Danii i Uniwersytetu w Kopenhadze.

Przygotowanie WP1 (01.03.2022-01.02.2023):

Uzyskanie pozwoleń, rekrutacja i rekrutacja dwóch doktorantów, szkolenie asystentów studentów i przygotowanie informacji o projekcie oraz opracowanie kwestionariuszy i kursów dla obserwatorów.

WP2 Rekrutacja pracujących kobiet w ciąży i współpracowników (01.12.2022-30.04.2024):

Grupą docelową są pracujące kobiety w ciąży. Ponadto uwzględniona zostanie mniejsza grupa kobiet niebędących w ciąży z tych samych miejsc pracy i wykonujących te same zadania w pracy (koleżanki). Około 95% ciężarnych kobiet w Danii poddaje się badaniu USG w pierwszym trymestrze ciąży(17). Aby zapewnić reprezentatywność populacji, rekrutacja do projektu odbywa się na czterech oddziałach położniczych. Po wyrażeniu świadomej pisemnej zgody na udział kobiety w ciąży otrzymują podstawowy kwestionariusz, a następnie krótkie cotygodniowe kwestionariusze SMS-em aż do urlopu macierzyńskiego.

Na podstawie rozmieszczenia kobiet w ciąży wśród duńskiej siły roboczej oraz istniejącej wiedzy na temat zawodów i narażenia fizycznego(18-19) zidentyfikowaliśmy 42 główne zawody będące przedmiotem zainteresowania. Priorytetowo potraktowamy zawody, w których występuje duża liczba kobiet w ciąży, i zapewnimy reprezentację zarówno wysokiego, jak i niskiego narażenia na obciążenia fizyczne. W ten sposób zapewniamy odpowiednie pokrycie narażenia na obciążenie fizyczne większości kobiet w ciąży w Danii. Za pośrednictwem uczestniczących kobiet w ciąży będziemy kontaktować się z niebędącymi w ciąży kolegami z podobnymi zadaniami. W przypadku nieodpowiedniej rekrutacji współpracowników, przy wsparciu członków naszej grupy interesariuszy, skontaktujemy się z innymi odpowiednimi miejscami pracy w celu dodatkowej rekrutacji.

Rekrutacja potrwa sześć miesięcy w każdym oddziale położniczym. Spodziewamy się zaprosić 6800 pracujących kobiet w ciąży.(20) Przy współczynniku uczestnictwa na poziomie 45% będziemy mogli zapisać 3000 kobiet, które wypełnią kwestionariusze. Aby dokonać wiarygodnego oszacowania średniego narażenia, potrzebujemy pomiarów/obserwacji na 5-10 kobietach w ciąży/zawód.(21) W związku z tym pomiary/obserwacje zostaną przeprowadzone na ≥ 200 kobietach w ciąży i 100 kobietach niebędących w ciąży.

Gromadzenie danych WP3 (01.01.2023-30.06.2024):

Ankieta wyjściowa zawiera pytania dotyczące stylu życia, poprzednich ciąż, chorób przewlekłych (w tym bólów krzyża), zawodu i czasu pracy. Cotygodniowy kwestionariusz zawiera pytania dotyczące nieobecności, obciążenia fizycznego i dyskomfortu związanego z ciążą. Kwestionariusze są wysyłane SMS-em za pośrednictwem REDCap, bezpiecznej aplikacji internetowej do gromadzenia danych, licencjonowanej do użytku w Regionie Stołecznym.

Ekspozycję na stanie/chodzenie i zginanie w miejscu pracy mierzy się za pomocą trójosiowych akcelerometrów (czujników Axivity) noszonych na plecach i udach przez 24 godziny na dobę przez optymalnie siedem dni. (22-25) Do analizy danych używany jest zwalidowany program Acti4.(26) Narażenie na podnoszenie jest określane ilościowo poprzez ciągłe obserwacje w ciągu dnia pracy z rejestracją liczby podniesień, ciężaru ciężarów i liczby podniesień osób. Obserwacje są dokonywane przez doktorantów i asystentów studentów po ukończeniu 2-godzinnego kursu, aby zminimalizować różnice między obserwatorami. Wszystkie pomiary i obserwacje wśród kobiet w ciąży będą odbywać się w II i III trymestrze ciąży podczas wykonywania zwykłej pracy.

WP4 Badania nad narażeniem na obciążenia fizyczne i dyskomforty związane z ciążą z wykorzystaniem samoopisu w czasie rzeczywistym (01.09.2023-01.10.2024):

Każdy projekt doktorancki przeprowadzi badanie kohortowe badające związki między narażeniem na obciążenia fizyczne a dyskomfortami związanymi z ciążą. Omawiany projekt doktorancki skupi się na narażeniu na stanie/chodzenie i schylanie się oraz zgłaszanych przez siebie dolegliwościach związanych z ciążą.

Metody Stanie/chodzenie (godziny/dzień) i schylanie się (min/dzień) są mierzone na podstawie cotygodniowych samoopisów. Aby uniknąć odwrotnej przyczynowości i zapewnić właściwy czas, wykorzystuje się tylko ekspozycje do tygodnia poprzedzającego wynik. Narażenie jest mierzone jako Narażenie natychmiastowe w tygodniu poprzedzającym wynik: średni czas pracy stojącej/chodzącej (godziny/dzień) i zginanie o więcej niż 30 stopni (min/dzień) oraz Narażenie długoterminowe mierzone jako liczba tygodni z: Przeciętnym czasem stania/chodzenia praca >4 godz./dzień i zginanie ≥30 stopni >1 godz./dzień. Dolegliwości związane z ciążą obejmują problemy z miednicą, ból krzyża i skurcze Braxtona-Hicka są mierzone na podstawie cotygodniowych samoopisów.

Aby uwzględnić powtarzane pomiary na uczestnikach, zastosowano mieszaną regresję logistyczną skorygowaną o odpowiednie czynniki zakłócające. Problemem w poprzednich badaniach był potencjalny efekt zdrowego pracownika, do którego odnosimy się w tym badaniu za pomocą oszacowania G.(27) Przy spodziewanych 3000 ciążach, z których około 1/3 jest narażona(7,28), częstości występowania dolegliwości ciążowych na poziomie 14-53%(15,28) i pożądanej mocy statystycznej 0,8, możliwe będzie ustalenie 16% zwiększone ryzyko dolegliwości ciążowych wśród narażonych ciąż.

WP5 Konstrukcja specyficznych dla trymestru macierzy narażenia na pracę (JEM) oraz badania narażenia na obciążenia fizyczne i negatywne skutki ciąży (01.08.2024-01.08.2025):

Dwa JEM specyficzne dla trymestru (LIFTING-JEM I POSITION-JEM) zostaną skonstruowane na podstawie danych pomiarowych zebranych w WP3 oraz zweryfikowane i opisane w artykule. Ponadto każdy projekt doktorancki przeprowadzi badanie kohortowe związków między łącznym narażeniem na obciążenia fizyczne a negatywnymi skutkami ciąży. Obecny projekt doktorancki skupi się na POSITION-JEM i zbada ryzyko przedwczesnego porodu.

Metody Specyficzny dla trymestru POSITION-JEM jest konstruowany jako tabela przekrojowa zawodów zdefiniowanych przez kody DISCO-88/08 oraz narażenie na stanie/chodzenie i pochylanie się do przodu dla każdego trymestru z udziałem kobiet niebędących w ciąży (1. trymestr) i ciężarnych (2. i 3. trymestr). trymestrze). Ekspozycje są obliczane jako średnie grupowe w obrębie zawodów (średnia/odchylenie standardowe) przez BLUPS w liniowym modelowaniu mieszanym dla skumulowanego czasu trwania stania/chodzenia i pochylania się do przodu w pracy. JEM są weryfikowane poprzez analizę wariancji i kontrastu między zadaniami. Wystarczający kontrast między grupami zawodowymi jest kluczowy, a analizy będą przeprowadzane tylko w takim zakresie, w jakim taki kontrast będzie można wykazać. Zróżnicowanie w obrębie stanowisk pracy nie jest uwzględniane w JEM, co skutkuje błędną klasyfikacją indywidualnego narażenia. Jednak zastosowanie ekspozycji opartej na grupach skutkuje raczej błędem Berksona niż błędem klasycznym w analizie statystycznej i jako takie nie osłabia miary ryzyka.(29)

Oba JEM specyficzne dla trymestru zostaną zastosowane w ogólnokrajowej kohorcie pokoleń zawodowych DOC*X-G, która łączy informacje na temat przywiązania do rynku pracy i ciąż w całej duńskiej sile roboczej w latach 1976-2018. Regresję Coxa z ekspozycją zależną od czasu stosuje się do badania związków między natychmiastową (poprzedni tydzień) i długoterminową (skumulowaną) ekspozycją podczas ciąży a ryzykiem porodu przedwczesnego. Poród przedwczesny (poród w tygodniach 23-36) jest obliczany na podstawie wieku ciążowego w chwili urodzenia na podstawie DOC*X-G w latach 2000-2019 (około 1 000 000 urodzeń, z czego 7% to porody przedwczesne).(30) W analizach uwzględnione zostaną możliwe interakcje między ekspozycjami a absencją przed urlopem macierzyńskim.

WP6 Pisanie rozpraw doktorskich, zakończenie projektu i upowszechnienie wyników (01.06.2025-28.02.2026).