Antifosfolipidový syndrom a tlak v plicnici po porodu

Preeklampsie (PE), multisystémové onemocnění postihující 2–8 % všech těhotenství, je hlavní příčinou úmrtnosti a morbidity matek a dětí na celém světě. Z dlouhodobého hlediska jsou ženy, které trpěly PE během těhotenství, náchylné k rozvoji různých kardiovaskulárních onemocnění včetně arteriální hypertenze, srdečního selhání, aortální stenózy, mitrální regurgitace a fibrilace síní.

Ve snaze předcházet nebo včas odhalit jakékoli potenciální kardiovaskulární komplikace v této populaci výzkumníci zavedli v Inselspitalu před 6 lety společnou konzultaci mezi kardiologem a porodníkem. Od roku 2016 bylo na této konzultaci sledováno zhruba 100 žen ročně. V rámci tohoto sledování byla kromě klinického vyšetření provedena echokardiografie, odběr krve a 24h ambulantní monitorování krevního tlaku. Podle nejlepšího vědomí vyšetřovatelů se jedná o první kohortu tohoto druhu ve Švýcarsku. Nabízí tak jedinečnou příležitost studovat vliv PE na dlouhodobý kardiovaskulární fenotyp.

Ačkoli většina PE je neznámého původu, část je způsobena autoimunitním onemocněním, antifosfolipidovým syndromem (APS). Je známo, že APS ztrojnásobuje riziko rozvoje PE a vyskytuje se až u 20 % u žen s nejtěžšími formami PE. Existují dvě odlišné jednotky APS, jedna spojená s vaskulárními komplikacemi (vaskulární APS) a druhá spojená s nepříznivými výsledky těhotenství (porodnická APS (oAPS)). U první formy byla prevalence plicní hypertenze hlášena mezi 2 % a 17 % (výskyt v obecné populaci ~ 1/100 000), ale u OAPS zůstává neznámá. To má prvořadý význam, protože plicní arteriální hypertenze je vzácné onemocnění se zvýšenou mortalitou a omezenou dostupností léčby. Navíc z neznámého důvodu mají ženy až sedmkrát vyšší riziko rozvoje PH než muži. Zde výzkumníci předpokládají, že oAPS by mohl být nerozpoznaným rizikovým faktorem pro rozvoj PH u žen.

U pacientů, kteří trpěli PE, epidemiologické studie ukázaly, že riziko rozvoje arteriální hypertenze, mrtvice nebo srdečního selhání je 2-4krát vyšší. Chybí však strukturované sledování, které by lépe zacílilo na tuto populaci. Naše zavedená interdisciplinární konzultace nabízí jedinečnou možnost, jak lépe porozumět spojitosti mezi PE a kardiovaskulárními výsledky později v životě. Výzkumníci se proto v této studii dále zaměřili na to, aby nejprve zhodnotili prevalenci výše uvedených kardiovaskulárních výsledků a zadruhé vytvořili predikční modely, například pro rozvoj arteriální hypertenze u pacienta s PE.

Primárním cílem této studie je porovnat poporodní plicní arteriální tlak měřený neinvazivně echokardiograficky u žen po PE s nebo bez oAPS sběrem rutinních dat pro analýzu. Sekundárním cílem je porovnání pravé a levé srdeční funkce pomocí echokardiografie obrázky a systémový krevní tlak mezi oběma skupinami sběrem rutinních dat pro analýzu. Dále se výzkumníci zaměřili na posouzení prevalence arteriální hypertenze v této populaci 3 roky po porodu a vytvoření predikčního modelu rozvoje arteriální hypertenze sběrem rutinních dat pro analýzu.

Vyšetřovatelé plánují retrospektivní a prospektivní studii v jednom centru, kde budou shromažďována rutinní data k vyhodnocení výše popsaných cílů. Zejména budou shromážděny a analyzovány demografické, biofyzikální a echokardiografické parametry všech pacientek, jejichž těhotenství bylo komplikováno preeklampsií a byly nebo budou po porodu odeslány do naší ambulance. Zařazeni budou všichni souhlasní pacienti (viz kapitola 9) sledovaní v letech 2016 až 2025. Všechna data budou shromažďována během období od roku 2016 do roku 2028, které zahrnuje první registraci pacienta v roce 2016 a konec 3letého rutinního sledování posledního pacienta zapsaného v roce 2025.