Syndrome des antiphospholipides et pression artérielle pulmonaire post-partum

La prééclampsie (PE), une maladie multisystémique affectant 2 à 8 % de toutes les grossesses, est une cause majeure de mortalité et de morbidité maternelles et infantiles dans le monde. À long terme, les femmes qui ont souffert d'EP pendant la grossesse sont susceptibles de développer diverses maladies cardiovasculaires, notamment l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque, la sténose aortique, la régurgitation mitrale et la fibrillation auriculaire.

Afin de prévenir ou de détecter précocement d'éventuelles complications cardiovasculaires dans cette population, les enquêteurs ont mis en place à Inselspital, il y a 6 ans, une consultation conjointe entre cardiologue et obstétricien. Depuis 2016, environ 100 femmes/an ont été suivies lors de cette consultation. Dans le cadre de ce suivi, en plus d'un examen clinique, une échocardiographie, des prélèvements sanguins et une surveillance tensionnelle ambulatoire 24h/24 ont été réalisés. A la connaissance des investigateurs, il s'agit de la première cohorte de ce type en Suisse. Par conséquent, il offre une opportunité unique d'étudier l'effet de l'EP sur le phénotype cardiovasculaire à long terme.

Bien que la majorité des PE soient d'origine inconnue, une partie est due à une maladie auto-immune, le syndrome des antiphospholipides (APS). L'APS est connu pour tripler le risque de développer une EP et se retrouve jusqu'à 20% chez les femmes atteintes des formes les plus sévères d'EP. Il existe deux entités distinctes d'APS, l'une associée à des complications vasculaires (APS vasculaire) et l'autre associée à des issues de grossesse défavorables (APS obstétrical (oAPS)). Dans la première forme, la prévalence de l'hypertension pulmonaire a été rapportée entre 2% et 17% (incidence dans la population générale ~ 1/100'000) mais reste inconnue dans les oAPS. Ceci est d'une importance primordiale car l'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie rare avec une mortalité élevée et une disponibilité de traitement limitée. De plus, pour une raison inconnue, les femmes ont jusqu'à sept fois plus de risques que les hommes de développer une PH. Ici, les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'oAPS pourrait être un facteur de risque non reconnu pour le développement de l'HTP chez les femmes.

Chez les patients souffrant d'EP, des études épidémiologiques ont montré que le risque de développer une hypertension artérielle, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque est 2 à 4 fois plus élevé. Mais un suivi structuré pour mieux cibler cette population fait défaut. Notre consultation interdisciplinaire établie offre une possibilité unique de mieux comprendre le lien entre l'EP et les résultats cardiovasculaires plus tard dans la vie. Par conséquent, les chercheurs ont également visé dans cette étude, d'abord à évaluer la prévalence des résultats cardiovasculaires mentionnés ci-dessus, et ensuite, à établir des modèles de prédiction, par exemple pour le développement de l'hypertension artérielle chez les patients souffrant d'EP.

L'objectif principal de cette étude est de comparer la pression artérielle pulmonaire post-partum mesurée de manière non invasive par échocardiographie chez les femmes après EP avec ou sans oAPS en collectant des données de routine pour l'analyse. L'objectif secondaire est de comparer la fonction cardiaque droite et gauche à l'aide de l'échocardiographie images et la pression artérielle systémique entre les deux groupes en recueillant des données de routine pour l'analyse. De plus, les enquêteurs visaient à évaluer la prévalence de l'hypertension artérielle dans cette population, 3 ans après l'accouchement et à établir un modèle de prédiction du développement de l'hypertension artérielle en collectant des données de routine pour l'analyse.

Les chercheurs prévoient une étude rétrospective et prospective monocentrique où des données de routine sont recueillies pour évaluer les objectifs décrits ci-dessus. En particulier, les paramètres démographiques, biophysiques ainsi qu'échocardiographiques de toutes les patientes dont les grossesses ont été compliquées par une prééclampsie, et qui ont été ou seront référées après l'accouchement à notre clinique externe seront recueillis et analysés. Tous les patients consentants (voir chapitre 9) suivis entre 2016 et 2025 seront inclus. Toutes les données seront collectées sur une période allant de 2016 à 2028 englobant le premier recrutement de patients en 2016 et la fin des 3 ans de suivi de routine du dernier patient recruté en 2025.