Antifosfolipidensyndroom en postpartum longslagaderdruk

Pre-eclampsie (PE), een multisysteemziekte die 2-8% van alle zwangerschappen treft, is wereldwijd een belangrijke oorzaak van moeder- en kindsterfte en morbiditeit. Op de lange termijn zijn vrouwen die tijdens de zwangerschap aan PE leden, vatbaar voor het ontwikkelen van verschillende cardiovasculaire aandoeningen, waaronder arteriële hypertensie, hartfalen, aortastenose, mitralisinsufficiëntie en atriumfibrilleren.

In een poging mogelijke cardiovasculaire complicaties bij deze populatie te voorkomen of vroegtijdig op te sporen, hebben de onderzoekers 6 jaar geleden in Inselspital een gezamenlijk overleg tussen cardioloog en verloskundige geïmplementeerd. Sinds 2016 worden ongeveer 100 vrouwen/jaar gevolgd op dit consult. Als onderdeel van deze follow-up werden naast een klinisch onderzoek ook echocardiografie, bloedafname en 24-uurs ambulante bloeddrukmeting uitgevoerd. Voor zover de onderzoekers weten, vertegenwoordigt dit het eerste cohort van deze soort in Zwitserland. Daarom biedt het een unieke kans om het effect van PE op het cardiovasculaire fenotype op de lange termijn te bestuderen.

Hoewel de meerderheid van PE van onbekende oorsprong is, is een fractie het gevolg van een auto-immuunziekte, het antifosfolipidensyndroom (APS). Het is bekend dat APS het risico op het ontwikkelen van PE verdrievoudigt en wordt aangetroffen bij tot 20% van de vrouwen met de meest ernstige vormen van PE. Er zijn twee onderscheiden entiteiten van APS, één geassocieerd met vasculaire complicaties (vasculaire APS) en één geassocieerd met ongunstige zwangerschapsuitkomsten (obstetrische APS (oAPS)). In de eerste vorm is de prevalentie van pulmonale hypertensie naar verluidt tussen 2% en 17% (incidentie in de algemene bevolking ~ 1/100.000), maar blijft onbekend bij oAPS. Dit is van het grootste belang, aangezien pulmonale arteriële hypertensie een zeldzame ziekte is met een verhoogde mortaliteit en een beperkte beschikbaarheid van behandelingen. Bovendien hebben vrouwen om onbekende reden tot zeven keer meer risico dan mannen om PH te ontwikkelen. Hier veronderstellen de onderzoekers dat oAPS een niet-herkende risicofactor zou kunnen zijn voor de ontwikkeling van PH bij vrouwen.

Bij patiënten die aan PE leden, toonden epidemiologische studies aan dat het risico op het ontwikkelen van arteriële hypertensie, beroerte of hartfalen 2 tot 4 maal hoger is. Maar een gestructureerde follow-up om deze populatie beter te bereiken ontbreekt. Ons gevestigde interdisciplinaire overleg biedt een unieke mogelijkheid om het verband tussen PE en cardiovasculaire uitkomsten later in het leven beter te begrijpen. Daarom streefden de onderzoekers in deze studie verder om eerst de prevalentie van de bovengenoemde cardiovasculaire uitkomsten te beoordelen, en ten tweede om voorspellingsmodellen op te stellen, bijvoorbeeld voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij patiënten die aan PE leden.

Het primaire doel van deze studie is het vergelijken van de postpartum pulmonale arteriële druk die niet-invasief is gemeten door middel van echocardiografie bij vrouwen na PE met of zonder oAPS door het verzamelen van routinematige gegevens voor de analyse. Het secundaire doel is het vergelijken van de rechter en linker hartfunctie met behulp van echocardiografie. beelden en de systemische bloeddruk tussen beide groepen door routinegegevens voor de analyse te verzamelen. Verder wilden de onderzoekers de prevalentie van arteriële hypertensie in deze populatie, 3 jaar postpartum, beoordelen en een voorspellingsmodel opstellen voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie door routinegegevens voor de analyse te verzamelen.

De onderzoekers plannen een retrospectieve en prospectieve studie in één centrum waarin routinematige gegevens worden verzameld om de hierboven beschreven doelstellingen te evalueren. In het bijzonder zullen de demografische, biofysische en echocardiografische parameters worden verzameld en geanalyseerd van alle patiënten van wie de zwangerschap werd gecompliceerd door pre-eclampsie en die na de bevalling naar onze polikliniek zijn of zullen worden doorverwezen. Alle instemmende patiënten (zie hoofdstuk 9) die tussen 2016 en 2025 zijn gevolgd, zullen worden ingeschreven. Alle gegevens zullen worden verzameld gedurende een periode van 2016 tot 2028, die de eerste patiënteninschrijving in 2016 omvat en het einde van de 3 jaar routinematige follow-up van de laatste patiënt die in 2025 is ingeschreven.