Sindrome da antifosfolipidi e pressione arteriosa polmonare postpartum

La preeclampsia (EP), una malattia multisistemica che colpisce il 2-8% di tutte le gravidanze, è una delle principali cause di mortalità e morbilità materna e infantile in tutto il mondo. A lungo termine, le donne che hanno sofferto di EP durante la gravidanza sono inclini a sviluppare varie malattie cardiovascolari tra cui ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca, stenosi aortica, rigurgito mitralico e fibrillazione atriale.

Nel tentativo di prevenire o rilevare precocemente eventuali potenziali complicanze cardiovascolari in questa popolazione, i ricercatori hanno implementato all'Inselspital, 6 anni fa, un consulto congiunto tra cardiologo e ostetrico. Dal 2016 a questa consultazione sono state seguite circa 100 donne/anno. Come parte di questo follow-up, oltre a un esame clinico, sono stati eseguiti ecocardiografia, prelievo di sangue e monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa 24 ore su 24. Per quanto a conoscenza degli investigatori, questa rappresenta la prima coorte di questo tipo in Svizzera. Pertanto, offre un'opportunità unica per studiare l'effetto dell'EP sul fenotipo cardiovascolare a lungo termine.

Sebbene la maggior parte degli EP sia di origine sconosciuta, una frazione è dovuta a una malattia autoimmune, la sindrome da antifosfolipidi (APS). È noto che l'APS triplica il rischio di sviluppare EP e si riscontra fino al 20% nelle donne con le forme più gravi di EP. Esistono due entità distinte di APS, una associata a complicanze vascolari (APS vascolare) e una associata a esiti avversi della gravidanza (APS ostetrica (oAPS)). Nella prima forma, la prevalenza dell'ipertensione polmonare è stata riportata tra il 2% e il 17% (incidenza nella popolazione generale ~ 1/100'000) ma rimane sconosciuta nella oAPS. Ciò è di primaria importanza in quanto l'ipertensione arteriosa polmonare è una malattia rara con elevata mortalità e limitata disponibilità di trattamento. Inoltre, per motivi sconosciuti, le donne hanno fino a sette volte il rischio degli uomini di sviluppare PH. Qui, i ricercatori ipotizzano che l'oAPS potrebbe essere un fattore di rischio non riconosciuto per lo sviluppo di PH nelle donne.

Nei pazienti che soffrivano di EP, studi epidemiologici hanno dimostrato che il rischio di sviluppare ipertensione arteriosa, ictus o insufficienza cardiaca è 2-4 volte superiore. Ma manca un follow-up strutturato per indirizzare meglio questa popolazione. La nostra consulenza interdisciplinare consolidata offre una possibilità unica per comprendere meglio il legame tra PE ed esiti cardiovascolari più tardi nella vita. Pertanto, i ricercatori hanno ulteriormente mirato in questo studio, in primo luogo, a valutare la prevalenza degli esiti cardiovascolari sopra menzionati e, in secondo luogo, a stabilire modelli di previsione, ad esempio per lo sviluppo di ipertensione arteriosa in pazienti che soffrivano di EP.

L'obiettivo principale di questo studio è confrontare la pressione arteriosa polmonare postpartum misurata in modo non invasivo mediante ecocardiografia nelle donne dopo EP con o senza oAPS raccogliendo dati di routine per l'analisi. L'obiettivo secondario è confrontare la funzione cardiaca destra e sinistra utilizzando l'ecocardiografia immagini e la pressione sanguigna sistemica tra entrambi i gruppi raccogliendo dati di routine per l'analisi. Inoltre, i ricercatori miravano a valutare la prevalenza dell'ipertensione arteriosa in questa popolazione, 3 anni dopo il parto e stabilire un modello predittivo dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa raccogliendo dati di routine per l'analisi.

I ricercatori stanno pianificando uno studio retrospettivo e prospettico in un unico centro in cui vengono raccolti dati di routine per valutare gli obiettivi sopra descritti. In particolare, verranno raccolti e analizzati i parametri demografici, biofisici ed ecocardiografici di tutte le pazienti le cui gravidanze sono state complicate da preeclampsia e che sono state o saranno trasferite dopo il parto presso il nostro ambulatorio. Saranno arruolati tutti i pazienti consenzienti (vedi capitolo 9) seguiti tra il 2016 e il 2025. Tutti i dati saranno raccolti durante un periodo compreso tra il 2016 e il 2028, comprendente l'arruolamento del primo paziente nel 2016 e la fine del follow-up di routine di 3 anni dell'ultimo paziente arruolato nel 2025.