Antifosfolipidsyndrom og postpartum lungearterietrykk

Preeklampsi (PE), en multisystemsykdom som rammer 2-8 % av alle svangerskap, er en viktig årsak til mor- og barndødelighet og sykelighet over hele verden. På lang sikt er kvinner som led av PE under svangerskapet utsatt for å utvikle ulike kardiovaskulære sykdommer, inkludert arteriell hypertensjon, hjertesvikt, aortastenose, mitralregurgitasjon og atrieflimmer.

I et forsøk på å forhindre eller tidlig oppdage potensielle kardiovaskulære komplikasjoner i denne populasjonen, implementerte etterforskerne i Inselspital, for 6 år siden, en felles konsultasjon mellom kardiolog og fødselslege. Siden 2016 har om lag 100 kvinner/år blitt fulgt på denne konsultasjonen. Som en del av denne oppfølgingen ble det i tillegg til en klinisk undersøkelse utført ekkokardiografi, blodprøvetaking og 24 timers ambulant blodtrykksmåling. Så vidt etterforskerne vet, representerer dette den første kohorten av denne typen i Sveits. Derfor gir det en unik mulighet til å studere effekten av PE på den langsiktige kardiovaskulære fenotypen.

Selv om flertallet av PE er av ukjent opprinnelse, skyldes en brøkdel en autoimmun sykdom, antifosfolipidsyndromet (APS). APS er kjent for å tredoble risikoen for å utvikle PE og finnes i opptil 20 % hos kvinner med de mest alvorlige formene for PE. Det er to utmerkede enheter av APS, en assosiert med vaskulære komplikasjoner (vaskulær APS) og en assosiert med uønskede graviditetsutfall (obstetrisk APS (oAPS)). I den førstnevnte formen har prevalensen av pulmonal hypertensjon blitt rapportert å være mellom 2 % og 17 % (forekomst i den generelle befolkningen ~ 1/100 000), men forblir ukjent ved oAPS. Dette er av største betydning siden pulmonal arteriell hypertensjon er en sjelden sykdom med forhøyet dødelighet og begrenset behandlingstilgjengelighet. Videre, for ukjent eksistens, har kvinner opptil syv ganger risikoen for menn å utvikle PH. Her antar etterforskerne at oAPS kan være en ukjent risikofaktor for utvikling av PH hos kvinner.

Hos pasienter som led av PE viste epidemiologiske studier at risikoen for å utvikle arteriell hypertensjon, hjerneslag eller hjertesvikt er 2-4 ganger høyere. Men strukturert oppfølging for å bedre målrette denne befolkningen mangler. Vår etablerte tverrfaglige konsultasjon gir en unik mulighet til å bedre forstå sammenhengen mellom PE og kardiovaskulære utfall senere i livet. Derfor siktet etterforskerne videre i denne studien, først å vurdere prevalensen av de ovennevnte kardiovaskulære utfallene, og for det andre å etablere prediksjonsmodeller, for eksempel for utvikling av arteriell hypertensjon hos pasienter som led av PE.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne det postpartum pulmonale arterielle trykket målt non-invasivt ved ekkokardiografi hos kvinner etter PE med eller uten oAPS ved å samle inn rutinedata for analysen. Det sekundære målet er å sammenligne høyre og venstre hjertefunksjon ved bruk av ekkokardiografi bilder og det systemiske blodtrykket mellom begge grupper ved å samle inn rutinedata for analysen. Videre hadde etterforskerne som mål å vurdere forekomsten av arteriell hypertensjon i denne populasjonen, 3 år postpartum og etablere en prediksjonsmodell for utviklingen av arteriell hypertensjon ved å samle inn rutinedata for analysen.

Etterforskerne planlegger et enkelt senter retrospektiv og prospektiv studie der rutinedata samles inn for å evaluere målene beskrevet ovenfor. Spesielt vil demografiske, biofysiske samt ekkokardiografiske parametere for alle pasientene hvis graviditet ble komplisert av svangerskapsforgiftning, og ble eller vil bli henvist etter levering til vår poliklinikk, samles inn og analyseres. Alle samtykkende pasienter (se kapittel 9) som følges mellom 2016 og 2025 vil bli registrert. Alle data vil bli samlet inn i en periode fra 2016 til 2028 som omfatter den første pasientregistreringen i 2016 og slutten av den 3-årige rutinemessige oppfølgingen av den siste pasienten som ble registrert i 2025.