Zespół antyfosfolipidowy i poporodowe ciśnienie w tętnicy płucnej

Stan przedrzucawkowy (PE), choroba wieloukładowa dotykająca 2-8% wszystkich ciąż, jest główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności matek i dzieci na całym świecie. W dłuższej perspektywie kobiety, które cierpiały na PE w czasie ciąży, są podatne na rozwój różnych chorób sercowo-naczyniowych, w tym nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, zwężenia zastawki aortalnej, niedomykalności mitralnej i migotania przedsionków.

Chcąc zapobiegać lub wcześnie wykrywać potencjalne powikłania sercowo-naczyniowe w tej populacji, badacze wdrożyli w Inselspital 6 lat temu wspólną konsultację kardiologa i położnika. Od 2016 r. podczas tych konsultacji obserwowano około 100 kobiet rocznie. W ramach tej kontroli oprócz badania klinicznego wykonano echokardiografię, pobranie krwi oraz całodobowy ambulatoryjny pomiar ciśnienia tętniczego. Według najlepszej wiedzy badaczy jest to pierwsza tego rodzaju kohorta w Szwajcarii. Dlatego oferuje wyjątkową okazję do zbadania wpływu PE na długoterminowy fenotyp sercowo-naczyniowy.

Chociaż większość PE ma nieznane pochodzenie, część jest spowodowana chorobą autoimmunologiczną, zespołem antyfosfolipidowym (APS). Wiadomo, że APS trzykrotnie zwiększa ryzyko rozwoju PE i występuje nawet u 20% kobiet z najcięższymi postaciami PE. Wyróżnia się dwie jednostki APS, jedną związaną z powikłaniami naczyniowymi (APS naczyniowy) i drugą związaną z niepożądanym przebiegiem ciąży (APS położniczy (oAPS)). W pierwszej postaci częstość występowania nadciśnienia płucnego wynosi od 2% do 17% (częstość w populacji ogólnej ~ 1/100 000), ale w przypadku oAPS pozostaje nieznana. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ tętnicze nadciśnienie płucne jest chorobą rzadką, charakteryzującą się podwyższoną śmiertelnością i ograniczoną dostępnością leczenia. Ponadto, z nieznanego powodu, ryzyko rozwoju PH u kobiet jest nawet siedmiokrotnie większe niż u mężczyzn. W tym przypadku badacze stawiają hipotezę, że oAPS może być nierozpoznanym czynnikiem ryzyka rozwoju PH u kobiet.

Badania epidemiologiczne wykazały, że u pacjentów, którzy przebyli PE, ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, udaru mózgu czy niewydolności serca jest 2-4-krotnie większe. Brakuje jednak zorganizowanej kontynuacji w celu lepszego ukierunkowania na tę populację. Nasze ustalone konsultacje interdyscyplinarne oferują wyjątkową możliwość lepszego zrozumienia związku między PE a wynikami sercowo-naczyniowymi w późniejszym życiu. Dlatego w tym badaniu badacze dalej dążyli, po pierwsze, do oceny częstości występowania wyżej wymienionych wyników sercowo-naczyniowych, a po drugie, do ustanowienia modeli prognozowania, na przykład rozwoju nadciśnienia tętniczego u pacjenta cierpiącego na PE.

Podstawowym celem niniejszej pracy jest porównanie poporodowego ciśnienia tętniczego mierzonego nieinwazyjnie metodą echokardiografii u kobiet po PE z lub bez oAPS poprzez zebranie rutynowych danych do analizy. Celem drugorzędnym jest porównanie funkcji prawego i lewego serca za pomocą echokardiografii obrazów i ogólnoustrojowego ciśnienia krwi między obiema grupami, zbierając rutynowe dane do analizy. Ponadto badacze mieli na celu ocenę częstości występowania nadciśnienia tętniczego w tej populacji 3 lata po porodzie i ustanowienie modelu przewidywania rozwoju nadciśnienia tętniczego poprzez zbieranie rutynowych danych do analizy.

Badacze planują retrospektywne i prospektywne badanie w jednym ośrodku, w którym zbierane są rutynowe dane w celu oceny celów opisanych powyżej. W szczególności zebrane i przeanalizowane zostaną parametry demograficzne, biofizyczne oraz echokardiograficzne wszystkich pacjentek, u których ciąża była powikłana stanem przedrzucawkowym i które zostały lub zostaną skierowane po porodzie do naszej poradni. Wszyscy pacjenci, którzy wyrazili zgodę (patrz rozdział 9) obserwowani w latach 2016-2025, zostaną włączeni do badania. Wszystkie dane będą gromadzone w okresie od 2016 do 2028 roku, obejmującym pierwszą rekrutację pacjentów w 2016 roku i koniec 3-letniej rutynowej obserwacji ostatniego pacjenta zarejestrowanego w 2025 roku.