Antifosfolipidsyndrom och postpartum lungartärtryck

Preeklampsi (PE), en multisystemsjukdom som drabbar 2-8 % av alla graviditeter är en viktig orsak till mor- och barndödlighet och sjuklighet över hela världen. På lång sikt är kvinnor som led av PE under graviditeten benägna att utveckla olika kardiovaskulära sjukdomar inklusive arteriell hypertoni, hjärtsvikt, aortastenos, mitralisuppstötningar och förmaksflimmer.

I ett försök att förhindra eller tidigt upptäcka eventuella kardiovaskulära komplikationer i denna population, genomförde utredarna i Inselspital, för 6 år sedan, en gemensam konsultation mellan kardiolog och obstetriker. Sedan 2016 har cirka 100 kvinnor/år följts vid denna konsultation. Som en del av denna uppföljning utfördes förutom en klinisk undersökning ekokardiografi, blodprovstagning och 24 timmars ambulatorisk blodtrycksmätning. Så vitt utredarna vet representerar detta den första kohorten av detta slag i Schweiz. Därför erbjuder det en unik möjlighet att studera effekten av PE på den långsiktiga kardiovaskulära fenotypen.

Även om majoriteten av PE är av okänt ursprung beror en del på en autoimmun sjukdom, antifosfolipidsyndromet (APS). APS är känt för att tredubbla risken för att utveckla PE och finns hos upp till 20 % hos kvinnor med de allvarligaste formerna av PE. Det finns två distinkta enheter av APS, en associerad med vaskulära komplikationer (vaskulär APS) och en associerad med ogynnsamma graviditetsresultat (obstetrisk APS (oAPS)). I den förstnämnda formen har prevalensen av pulmonell hypertoni rapporterats vara mellan 2 % och 17 % (incidens i den allmänna befolkningen ~ 1/100 000) men är fortfarande okänd vid oAPS. Detta är av största vikt eftersom pulmonell arteriell hypertension är en sällsynt sjukdom med förhöjd dödlighet och begränsad behandlingstillgång. Dessutom, för okänt orsak, har kvinnor upp till sju gånger så stor risk för män att utveckla PH. Här antar utredarna att oAPS kan vara en okänd riskfaktor för utveckling av PH hos kvinnor.

Hos patienter som led av PE visade epidemiologiska studier att risken för att utveckla arteriell hypertoni, stroke eller hjärtsvikt är 2-4 gånger högre. Men strukturerad uppföljning för att bättre rikta in denna population saknas. Vår etablerade tvärvetenskapliga konsultation erbjuder en unik möjlighet att bättre förstå kopplingen mellan PE och kardiovaskulära utfall senare i livet. Därför syftade utredarna vidare i denna studie, först att bedöma prevalensen av ovan nämnda kardiovaskulära utfall, och för det andra att etablera prediktionsmodeller, till exempel för utveckling av arteriell hypertoni hos patienter som led av PE.

Det primära syftet med denna studie är att jämföra det postpartum lungartärtryck som uppmätts icke-invasivt med ekokardiografi hos kvinnor efter PE med eller utan oAPS genom att samla in rutindata för analysen. Det sekundära målet är att jämföra höger och vänster hjärtfunktion med hjälp av ekokardiografi bilder och det systemiska blodtrycket mellan båda grupperna genom att samla in rutindata för analysen. Vidare syftade utredarna till att bedöma prevalensen av arteriell hypertoni i denna population, 3 år efter förlossningen och upprätta en prediktionsmodell för utvecklingen av arteriell hypertoni genom att samla in rutindata för analysen.

Utredarna planerar en retrospektiv och prospektiv studie där rutindata samlas in för att utvärdera de ovan beskrivna målen. I synnerhet kommer demografiska, biofysiska såväl som ekokardiografiska parametrar för alla patienter vars graviditeter komplicerades av havandeskapsförgiftning, och som var eller kommer att remitteras efter leverans till vår poliklinik att samlas in och analyseras. Alla samtyckande patienter (se kapitel 9) som följs mellan 2016 och 2025 kommer att registreras. All data kommer att samlas in under en period som sträcker sig från 2016 till 2028, vilket omfattar den första patientinskrivningen 2016 och slutet av den 3-åriga rutinmässiga uppföljningen av den sista patienten som registrerades 2025.