Síndrome antifosfolípido y presión arterial pulmonar posparto

La preeclampsia (PE), una enfermedad multisistémica que afecta al 2-8% de todos los embarazos, es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna e infantil en todo el mundo. A largo plazo, las mujeres que sufrieron EP durante el embarazo son propensas a desarrollar diversas enfermedades cardiovasculares, como hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, estenosis aórtica, regurgitación mitral y fibrilación auricular.

En un esfuerzo por prevenir o detectar precozmente cualquier posible complicación cardiovascular en esta población, los investigadores implementaron en Inselspital, hace 6 años, una consulta conjunta entre cardiólogo y obstetra. Desde 2016, se ha seguido en esta consulta a unas 100 mujeres/año. Como parte de este seguimiento, además de un examen clínico, se realizó ecocardiografía, toma de muestras de sangre y control ambulatorio de presión arterial de 24 horas. Según el conocimiento de los investigadores, esto representa la primera cohorte de este tipo en Suiza. Por lo tanto, ofrece una oportunidad única para estudiar el efecto de la PE sobre el fenotipo cardiovascular a largo plazo.

Aunque la mayoría de los PE son de origen desconocido, una fracción se debe a una enfermedad autoinmune, el Síndrome Antifosfolípido (SAF). Se sabe que APS triplica el riesgo de desarrollar PE y se encuentra hasta en un 20 % en mujeres con las formas más graves de PE. Hay dos entidades distinguidas de APS, una asociada con complicaciones vasculares (APS vascular) y otra asociada con resultados adversos del embarazo (APS obstétrico (oAPS)). En la primera forma, se ha informado que la prevalencia de la hipertensión pulmonar oscila entre el 2 % y el 17 % (incidencia en la población general ~ 1/100 000), pero sigue sin conocerse en el SAO. Esto es de suma importancia ya que la hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad rara con una mortalidad elevada y una disponibilidad de tratamiento limitada. Además, por razones desconocidas, las mujeres tienen hasta siete veces más riesgo que los hombres de desarrollar HP. Aquí, los investigadores plantean la hipótesis de que oAPS podría ser un factor de riesgo no reconocido para el desarrollo de HP en mujeres.

En pacientes que sufrieron EP, estudios epidemiológicos demostraron que el riesgo de desarrollar hipertensión arterial, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca es de 2 a 4 veces mayor. Pero falta un seguimiento estructurado para dirigirse mejor a esta población. Nuestra consulta interdisciplinaria establecida ofrece una posibilidad única para comprender mejor el vínculo entre la EP y los resultados cardiovasculares más adelante en la vida. Por lo tanto, los investigadores también se propusieron en este estudio, en primer lugar, evaluar la prevalencia de los resultados cardiovasculares mencionados anteriormente y, en segundo lugar, establecer modelos de predicción, por ejemplo, para el desarrollo de hipertensión arterial en pacientes que padecían EP.

El objetivo principal de este estudio es comparar la presión arterial pulmonar posparto medida de forma no invasiva mediante ecocardiografía en mujeres después de EP con o sin SAF mediante la recopilación de datos de rutina para el análisis. El objetivo secundario es comparar la función cardíaca derecha e izquierda mediante ecocardiografía imágenes y la presión arterial sistémica entre ambos grupos mediante la recopilación de datos de rutina para el análisis. Además, los investigadores intentaron evaluar la prevalencia de hipertensión arterial en esta población, 3 años después del parto y establecer un modelo de predicción del desarrollo de hipertensión arterial mediante la recopilación de datos de rutina para el análisis.

Los investigadores están planificando un estudio retrospectivo y prospectivo de un solo centro en el que se recopilen datos de rutina para evaluar los objetivos descritos anteriormente. En particular, se recopilarán y analizarán parámetros demográficos, biofísicos y ecocardiográficos de todas las pacientes cuyos embarazos se complicaron con preeclampsia y que fueron o serán derivadas después del parto a nuestra consulta externa. Se inscribirán todos los pacientes que hayan dado su consentimiento (consulte el capítulo 9) seguidos entre 2016 y 2025. Todos los datos se recopilarán durante un período comprendido entre 2016 y 2028, que abarcará la inscripción del primer paciente en 2016 y el final de los 3 años de seguimiento de rutina del último paciente inscrito en 2025.