Síndrome antifosfolípide e pressão arterial pulmonar pós-parto

A pré-eclâmpsia (PE), uma doença multissistêmica que afeta 2-8% de todas as gestações, é uma das principais causas de mortalidade e morbidade materna e infantil em todo o mundo. A longo prazo, as mulheres que sofreram de PE durante a gravidez são propensas a desenvolver várias doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, estenose aórtica, regurgitação mitral e fibrilação atrial.

Num esforço para prevenir ou detetar precocemente quaisquer potenciais complicações cardiovasculares nesta população, os investigadores implementaram no Inselspital, há 6 anos, uma consulta conjunta entre cardiologista e obstetra. Desde 2016, cerca de 100 mulheres/ano são acompanhadas nesta consulta. Como parte desse acompanhamento, além do exame clínico, foram realizados ecocardiograma, coleta de sangue e monitorização ambulatorial da pressão arterial 24h. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, esta representa a primeira coorte deste tipo na Suíça. Portanto, oferece uma oportunidade única para estudar o efeito da EP no fenótipo cardiovascular a longo prazo.

Embora a maioria das EP seja de origem desconhecida, uma fração é devida a uma doença autoimune, a Síndrome Antifosfolipídica (SAF). A APS é conhecida por triplicar o risco de desenvolver EP e é encontrada em até 20% em mulheres com as formas mais graves de EP. Existem duas entidades distintas de SAF, uma associada a complicações vasculares (SAF vascular) e outra associada a resultados adversos da gravidez (SAF obstétrica (oAPS)). Na primeira forma, a prevalência de hipertensão pulmonar foi relatada entre 2% e 17% (incidência na população geral ~ 1/100.000), mas permanece desconhecida na oAPS. Isso é de extrema importância, pois a hipertensão arterial pulmonar é uma doença rara com mortalidade elevada e disponibilidade limitada de tratamento. Além disso, por motivo desconhecido, as mulheres têm até sete vezes mais risco do que os homens de desenvolver HP. Aqui, os investigadores levantaram a hipótese de que a oAPS poderia ser um fator de risco não reconhecido para o desenvolvimento de HP em mulheres.

Em pacientes que sofreram de EP, estudos epidemiológicos mostraram que o risco de desenvolver hipertensão arterial, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca é 2-4 vezes maior. Mas falta um acompanhamento estruturado para melhor direcionar essa população. Nossa consulta interdisciplinar estabelecida oferece uma possibilidade única de entender melhor a ligação entre EP e resultados cardiovasculares mais tarde na vida. Portanto, os investigadores ainda pretendem neste estudo, primeiro avaliar a prevalência dos desfechos cardiovasculares mencionados acima e, segundo, estabelecer modelos de predição, por exemplo, para o desenvolvimento de hipertensão arterial em pacientes que sofreram de EP.

O objetivo primário deste estudo é comparar a pressão arterial pulmonar pós-parto medida de forma não invasiva por ecocardiografia em mulheres após EP com ou sem oAPS coletando dados de rotina para a análise. O objetivo secundário é comparar a função cardíaca direita e esquerda usando ecocardiografia imagens e a pressão arterial sistêmica entre os dois grupos, coletando dados de rotina para análise. Além disso, os investigadores pretenderam avaliar a prevalência de hipertensão arterial nesta população, 3 anos após o parto e estabelecer um modelo de previsão do desenvolvimento de hipertensão arterial por meio da coleta de dados de rotina para a análise.

Os investigadores estão planejando um estudo retrospectivo e prospectivo de centro único, onde dados de rotina são coletados para avaliar os objetivos descritos acima. Em particular, serão coletados e analisados ​​parâmetros demográficos, biofísicos e ecocardiográficos de todas as pacientes cujas gestações foram complicadas por pré-eclâmpsia e foram ou serão encaminhadas após o parto para nosso ambulatório. Todos os pacientes consentidos (consulte o capítulo 9) acompanhados entre 2016 e 2025 serão inscritos. Todos os dados serão coletados durante um período que vai de 2016 a 2028, abrangendo a primeira inscrição do paciente em 2016 e o ​​final dos 3 anos de acompanhamento de rotina do último paciente inscrito em 2025.