Антифосфолипидный синдром и послеродовое давление в легочной артерии

Преэклампсия (ПЭ), полисистемное заболевание, поражающее 2-8% всех беременностей, является основной причиной материнской и детской смертности и заболеваемости во всем мире. В отдаленном периоде женщины, перенесшие ТЭЛА во время беременности, склонны к развитию различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, аортальный стеноз, митральную недостаточность и мерцательную аритмию.

В целях предотвращения или раннего выявления любых потенциальных сердечно-сосудистых осложнений у этой популяции исследователи 6 лет назад в Инзельшпитале провели совместную консультацию кардиолога и акушера. С 2016 года на этой консультации наблюдалось примерно 100 женщин в год. В рамках этого наблюдения, в дополнение к клиническому обследованию, были выполнены эхокардиография, забор крови и 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления. Насколько известно исследователям, это первая когорта такого рода в Швейцарии. Таким образом, это дает уникальную возможность изучить влияние ПЭ на долгосрочный сердечно-сосудистый фенотип.

Хотя большинство ТЭЛА имеют неизвестное происхождение, часть из них связана с аутоиммунным заболеванием, антифосфолипидным синдромом (АФС). Известно, что АФС в три раза увеличивает риск развития ТЭЛА и обнаруживается у 20% женщин с наиболее тяжелыми формами ТЭЛА. Различают две формы АФС: одна связана с сосудистыми осложнениями (сосудистый АФС), а другая связана с неблагоприятными исходами беременности (акушерский АФС (оАФС)). Сообщается, что при первой форме распространенность легочной гипертензии составляет от 2% до 17% (заболеваемость в общей популяции ~ 1/100 000), но при оАФС она остается неизвестной. Это имеет первостепенное значение, поскольку легочная артериальная гипертензия является редким заболеванием с повышенной смертностью и ограниченной доступностью лечения. Кроме того, по неизвестной причине у женщин риск развития легочной гипертензии в семь раз выше, чем у мужчин. Здесь исследователи предполагают, что оАПС может быть непризнанным фактором риска развития легочной гипертензии у женщин.

У больных, перенесших ТЭЛА, эпидемиологические исследования показали, что риск развития артериальной гипертензии, инсульта или сердечной недостаточности выше в 2-4 раза. Но структурированное последующее наблюдение для более точного охвата этой группы населения отсутствует. Наши общепризнанные междисциплинарные консультации предлагают уникальную возможность лучше понять связь между ТЭЛА и сердечно-сосудистыми исходами в более позднем возрасте. Поэтому в дальнейшем исследователи стремились в данном исследовании, во-первых, оценить распространенность вышеперечисленных сердечно-сосудистых исходов, а во-вторых, установить модели прогнозирования, например, развития артериальной гипертензии у пациентов, страдающих ТЭЛА.

Основная цель этого исследования — сравнить послеродовое легочное артериальное давление, измеренное неинвазивно с помощью эхокардиографии у женщин после ТЭЛА с или без оАПС, путем сбора обычных данных для анализа. Вторичная цель — сравнить функцию правого и левого сердца с помощью эхокардиографии. изображения и системное кровяное давление между обеими группами путем сбора обычных данных для анализа. Далее исследователи стремились оценить распространенность артериальной гипертензии в этой популяции через 3 года после родов и создать прогностическую модель развития артериальной гипертензии путем сбора рутинных данных для анализа.

Исследователи планируют провести ретроспективное и проспективное исследование в одном центре, в котором будут собираться рутинные данные для оценки целей, описанных выше. В частности, будут собраны и проанализированы демографические, биофизические, а также эхокардиографические параметры всех пациенток, беременность которых осложнилась преэклампсией и которые были или будут направлены после родов в нашу поликлинику. В исследование будут включены все давшие согласие пациенты (см. главу 9), за которыми наблюдали в период с 2016 по 2025 год. Все данные будут собираться в течение периода с 2016 по 2028 год, включая регистрацию первого пациента в 2016 году и окончание 3-летнего планового наблюдения за последним пациентом, зарегистрированным в 2025 году.