Stimulace ušního vagu a variabilita srdeční frekvence

Transkutánní stimulace nervu vagus (TENS) zahrnuje stimulaci levé a/nebo pravé ušní větve nervu vagus v oblasti cymba concha nízkofrekvenčními elektrickými impulsy. Aurikulární větev bloudivého nervu probíhá povrchně, což z ní činí příznivý cíl pro neinvazivní stimulační techniky k modulaci vagové aktivity. Získal popularitu díky minimálním vedlejším účinkům a nízkým nákladům.

Tato metoda je novou, cenově výhodnou alternativou k invazivní stimulaci cervikálního nervu vagus (iVN), což je léčba deprese rezistentní vůči léčbě, epilepsie a dalších patologií schválená FDA (Badran et al., 2018).

Použití TENS prokázalo podobné pozitivní výsledky jako iVN, například při snižování symptomů u pacientů s depresí (Fang et al., 2016) a změně časného vizuálního zpracování negativních emočních podnětů u deprese adolescentů (Koenig et al., 2019 ). Podobně pozitivní účinky TENS byly zjištěny také u chronické bolesti (Napadow et al., 2012) a epilepsie (Aihua et al., 2014). Tyto podobnosti účinků lze vysvětlit podobností aktivace mozkové sítě dosažené iVN a TENS.

Nedostatek podobnosti mezi behaviorálními studiemi a četnými teoriemi fyziologických procesů v TENS vyžaduje stanovení spolehlivého biomarkeru úspěšné aktivace nervus vagus pomocí TENS. Přestože bylo navrženo mnoho potenciálních biomarkerů, většina studií se zaměřila na HRV.

Navzdory fyziologickému opodstatnění HRV jako biomarkeru pro TENS jsou údaje o účincích TENS na HRV nejednoznačné. V některých studiích byl zjištěn významný pokles poměru spektrálních charakteristik (LF/HF) u aktivních TENS ve srovnání s fiktivní stimulací (sham), což ukazuje na zvýšení parasympatické složky HRV (Antonino et al., 2017; Clancy et al., 2014; Tran et al., 2019; Lamb et al., 2017).

Jiné studie však zvýšení HRV neodhalily (Burger et al., 2019, 2019, Borges et al., 2019; Teckentrup et al., 2020).

Velké metodologické rozdíly mezi studiemi, jako jsou různá stimulační zařízení, strany a místa stimulace, experimentální schémata, uváděné parametry HRV a stimulační protokoly, snižují srovnatelnost mezi studiemi.

Jedním z nejvýraznějších příkladů je použití různých kontrolních podmínek. Zatímco ve většině studií je aktivní TENS srovnávána s imitací ušního boltce jako nezávislá proměnná, jak je doporučeno (Farmer et al., 2020), v některých studiích byla aktivní stimulace tragu srovnávána s kontrolním stavem bez stimulace (Tobaldini et al. , 2019) nebo s fiktivním stavem bez stimulace, kdy je elektroda umístěna na uchu, ale není aplikován elektrický proud.

Vypracování mezinárodně dohodnutých obecných zásad pro podávání zpráv o výzkumu TENS by mělo tyto problémy řešit. Přestože TENS představuje potenciální možnost léčby mnoha poruch a je to zajímavý nástroj pro experimentální výzkum, je třeba ji objektivně a spolehlivě prostudovat, než bude možné určit její skutečné místo jako neuroimunomodulační intervence.

Plánujeme provést studii o hodnocení TENS na dynamice parametrů HRV s vykazováním podle mezinárodního konsenzuálního dokumentu https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2020.568051/full#B235