Hluboká tkáňová masáž u administrativních pracovníků s chronickými bolestmi zad

Masáž hlubokých tkání je manuální působení terapeuta v povrchových i hlubokých vrstvách svalů a fascií s cílem uvolnit, změnit abnormální vzorce, odstranit napětí a bolest maximálně ergonomickým způsobem. Masáž hlubokých tkání by měla být popsána jako nezávislá metoda terapie využívající specifický soubor technik a principů. Jde o bezpečnou metodu s širokým spektrem aplikací, přičemž samotné techniky lze modifikovat podle potřeb pacienta. Předpokládá se, že masáž hlubokých tkání způsobuje: zlepšení prokrvení tkání, snížení svalového napětí, protažení svalů a fascií, zlepšení funkce svalů a kloubů.

Účastníci Studie se zúčastnilo celkem 40 pacientů (ve věku 30 až 60 let). Všichni účastníci se vyznačovali přítomností syndromu chronické bolesti dolní části zad, vykonávali kancelářskou práci 8 hodin denně a vyznačovali se mírnou fyzickou aktivitou. Pomocí randomizace byli účastníci rozděleni do dvou skupin (experimentální a kontrolní). Experimentální skupina zahrnovala účastníky, kteří absolvovali masáž hlubokých tkání (N=20, 18 žen a 2 muži, průměrný věk: 40). Kontrolní skupina zahrnovala účastníky, kteří nedostávali terapii (N=20, 13 žen a 7 mužů, průměrný věk: 43).

Intervence Masáž hlubokých tkání trvala 45 minut. Celá terapie zahrnovala 4 ošetření po dobu 2 týdnů. Interval mezi ošetřeními byl 3 dny. Prováděná terapie zahrnovala techniky: m. quadratus lumborum, m. erector spinae, torakolumbální fascie, m. iliopsoas. Všechny techniky byly prováděny na obou stranách těla pacienta.

Metody výzkumu

Ke sběru dat bylo použito následující měřicí zařízení:

1. Elektrogoniometr. Tenzometrický elektrogoniometr Penny & Giles se dvěma snímači (SG150 - dvouosý, Q110 - jednoosý). Měření byla prováděna ve stoje v souladu s metodikou měření podle Lewandowského. Byly vyšetřeny všechny pohyby bederní páteře (předklon, záklon, pravý záklon, levý záklon, pravá rotace, levá rotace). Průměr ze tří měření byl výsledkem pohyblivosti pro daný směr. Senzory byly připevněny ke kůži pomocí oboustranné pásky Biometrics. Horní senzor byl umístěn na trnový výběžek Th12 (spodní okraj senzoru), zatímco spodní senzor byl namontován na bázi křížové kosti (horní okraj).
2. Algometr. K posouzení subjektivního parametru, tj. prvního prahu nepohodlí, byl použit algometr Wagner Instruments. Ve studii byl místem měření bod nacházející se na m. longissimus, který je součástí m. erector spinae. Subjekty ležely vpředu. Tlak detekovaný senzorem algometru byl aplikován shora a kolmo na vyšetřovaný sval (dva prsty laterálně od trnového výběžku L1). Střídavě byla provedena tři měření pro obě strany vyšetřovaného svalu. Z těchto měření byly vypočteny střední hodnoty, které byly výsledky pro pravou a levou stranu vyšetřovaného svalu.
3. MyotonPRO. Ke studiu biofyzikálních parametrů měkkých tkání, tj. svalového tonusu (F) [Hz], tuhosti (S) [N/m] a elasticity (D) [bez jednotek], byl použit přístroj MyotonPRO. Testovaná osoba během měření ležela na přední straně. Měření byla provedena na m. longissimus (2 prsty laterálně od trnového výběžku L1). Skladatel vzoru byl naprogramován následovně: doba klepnutí: 15 ms, interval: 0,8 s, režim: multiscan (5 opakování). Měření byla provedena na pravém a levém svalu.
4. Kineziologická elektromyografie (EMG). Kineziologická elektromyografie byla provedena pomocí 8kanálového elektromyografického systému s deskovými elektrodami (model W4X8, Biometrics Ltd). Výsledky byly zaznamenány pomocí softwaru DataLog Bluetooth V7.5 (Biometrics Ltd). Během vyšetření bylo pomocí lepicí pásky připevněno šest vícenásobných povrchových elektrod (typ SX230 1000), po odstranění ochlupení z oblasti 2 cm x 1 cm neporušené kůže, dezinfekci povrchu elektrod a několikanásobném otření kůže se salicylalkoholem ke snížení jeho odolnosti. Referenční elektroda (typ R230, Biometrics Ltd) byla upevněna na distálním konci radia (oblast Listerova tuberkulu) pomocí elastického pásku. Vyšetření zahrnovalo bederní segment m. longissimus, iliocostalis a multifidus (pravostranné i levostranné snopce). Elektrody byly umístěny podle mezinárodních směrnic publikovaných společností SENIAM. Vyšetření bylo bezbolestné a neinvazivní a nevyžadovalo vystavení subjektu žádné další elektrické stimulaci. Měření předcházelo 10minutové zahřátí svalových skupin. Seznam stanovených elektromyografických parametrů zahrnoval amplitudu bioelektrického signálu z m. longissimus, iliocostalis a multifidus, vyjádřenou v mikrovoltech. Aby se zabránilo matoucímu efektu spojenému s podmínkami měření, byly výsledky normalizovány na referenční maximální dobrovolnou kontrakci (MVC) a vyjádřeny v procentech. Po fixaci elektrod a přípravě systému byly stanoveny MVC longissimus, iliocostalis a multifidus podle mezinárodních směrnic SENIAM. Vyšetření začalo tak, že subjekt ležel v poloze na břiše, s rukama zkříženýma pod bradou a nataženýma nohama. EMG záznamy byly získány během tří aktivních extenzí páteře, z nichž každé trvalo 3 sekundy s 30sekundovými intervaly mezi nimi. MVC, odpovídající 100% neuromuskulární aktivaci svalů, byly vypočteny jako průměrná amplituda pro tři opakování (pro každý sval). Na začátku byl proveden test Flexion-Relaxation (FR). Účastník provedl předklon páteře a v této poloze volně visel po dobu 10 sekund. Během tohoto testu byl účastník požádán, aby byl co nejvíce uvolněný. Poté byl účastník testován při postupných testech činností každodenního života: vstávání ze židle, sezení na ní, zvedání a spouštění závaží o hmotnosti 1 kg a 2 kg. Každý test probíhal individuálně upraveným tempem a skládal se ze tří opakování s 30sekundovými přestávkami mezi nimi. Test začal na žádost vyšetřovatele. Při zvedání a spouštění závaží udržovali subjekty rovná záda a každé držení závaží trvalo 3 sekundy a bylo prováděno na rovných loktech. Výsledek každého testu je prezentován jako průměrná amplituda pro tři opakování pro každý sval. Výsledky byly normalizovány na MVC, aby se posoudil stupeň svalového zapojení během různých aktivit (vstávání, sezení, zvedání a spouštění válce) ve vztahu k maximální nervosvalové aktivaci. Pro zajištění přesných výsledků bylo před každým opakováním znovu zkontrolováno správné připojení každé elektrody.
5. Revidovaný Oswestry Pain Questionnaire (ODI). Stupeň omezení aktivity denního mníka (ADL) způsobených LBP byl stanoven pomocí revidovaného Oswestry Pain Questionnaire, také označovaného jako Oswestry Disability Index (ODI). Průzkum se skládal z 10 otázek, každá s 6 možnými odpověďmi ohodnocenými od 0 do 5 bodů. Pokud respondent zvolil na danou otázku více odpovědí, byla zaznamenána ta s vyšším skóre a podrobena analýze. Maximální celkové skóre činilo 50 bodů, což odpovídalo 100% invaliditě v důsledku bolesti beder.
6. Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Nástroj se skládá z 24 výroků o bolesti a jejím vlivu na ADL. Respondent si vybírá pouze výroky, které se týkají jeho/jejího onemocnění. Maximální celkové skóre se může pohybovat mezi 0 a 24 body.
7. Vizuálně-analogová škála (VAS). Tento subjektivní nástroj se používá k posouzení úrovně bolesti. Účastník označuje úroveň bolesti na 10 cm stupnici, kde 0 je žádná bolest a 10 je maximální bolest, kterou kdy pocítil.

Za účelem posouzení dopadu terapie masáží hlubokých tkání na studovanou populaci byla provedena dvě měření v průběhu času: před a po terapii.

Etika Všechny použité metody měření byly neinvazivní a bezpečné pro zdraví. Studii schválila místní bioetická komise. Každý účastník měl právo ze studie v kterékoli fázi odstoupit. Všechny shromážděné údaje jsou anonymní a budou použity pouze k provádění statistických analýz pro vědecké účely.