Massaggio dei tessuti profondi negli impiegati con lombalgia cronica

Il massaggio dei tessuti profondi è un'azione manuale del terapista negli strati superficiali e profondi dei muscoli e della fascia al fine di rilassare, modificare schemi anomali, eliminare la tensione e il dolore in modo massimamente ergonomico. Il massaggio dei tessuti profondi dovrebbe essere descritto come un metodo terapeutico indipendente che utilizza un insieme specifico di tecniche e principi. È un metodo sicuro con una vasta gamma di applicazioni, mentre le tecniche stesse possono essere modificate in base alle esigenze del paziente. Si ritiene che il massaggio dei tessuti profondi provochi: miglioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti, riduzione della tensione muscolare, allungamento dei muscoli e della fascia, miglioramento della funzione muscolare e articolare.

Partecipanti Allo studio hanno partecipato un totale di 40 pazienti (dai 30 ai 60 anni di età). Tutti i partecipanti erano caratterizzati dalla presenza di sindrome lombare cronica, svolgevano lavoro d'ufficio per 8 ore al giorno ed erano caratterizzati da moderata attività fisica. Utilizzando la randomizzazione, i partecipanti sono stati divisi in due gruppi (sperimentale e di controllo). Il gruppo sperimentale comprendeva partecipanti che hanno ricevuto il massaggio dei tessuti profondi (N=20, 18 donne e 2 uomini, età media: 40). Il gruppo di controllo comprendeva partecipanti che non avevano ricevuto terapia (N=20, 13 donne e 7 uomini, età media: 43).

Intervento Il massaggio dei tessuti profondi è durato 45 minuti. L'intera terapia comprendeva 4 trattamenti per un periodo di 2 settimane. L'intervallo tra i trattamenti è stato di 3 giorni. La terapia condotta comprendeva tecniche per: muscolo quadrato dei lombi, muscolo erettore della colonna vertebrale, fascia toracolombare, muscolo ileopsoas. Tutte le tecniche sono state eseguite su entrambi i lati del corpo del paziente.

Metodi di ricerca

Per raccogliere i dati sono state utilizzate le seguenti apparecchiature di misurazione:

1. Elettrogoniometro. Elettrogoniometro estensimetrico Penny & Giles a due sensori (SG150 - a due assi, Q110 - a un asse). Le misurazioni sono state effettuate in posizione eretta, secondo la metodologia di misurazione secondo Lewandowsky. Sono stati esaminati tutti i movimenti della colonna lombare (flessione in avanti, flessione all'indietro, flessione a destra, flessione a sinistra, rotazione a destra, rotazione a sinistra). La media delle tre misurazioni era il risultato della mobilità per una data direzione. I sensori sono stati attaccati alla pelle utilizzando il nastro biadesivo Biometrics. Il sensore superiore è stato posizionato sul processo spinoso Th12 (bordo inferiore del sensore), mentre il sensore inferiore è stato montato sulla base del sacro (bordo superiore).
2. Algometro. Per valutare il parametro soggettivo, ovvero la prima soglia di disagio, è stato utilizzato l'algometro di Wagner Instruments. Nello studio, il sito di misurazione era il punto situato sul muscolo longissimus, che è un componente del muscolo erettore della colonna vertebrale. I soggetti giacevano davanti. La pressione, rilevata dal sensore algometrico, è stata applicata dall'alto e perpendicolarmente al muscolo esaminato (due dita lateralmente al processo spinoso L1). Sono state effettuate tre misurazioni alternativamente per entrambi i lati del muscolo esaminato. Da queste misurazioni sono stati calcolati i valori medi, che erano i risultati per i lati destro e sinistro del muscolo esaminato.
3. MyotonPRO. Per studiare i parametri biofisici dei tessuti molli, ovvero tono muscolare (F) [Hz], rigidità (S) [N/m] ed elasticità (D) [nessuna unità], è stato utilizzato l'apparato MyotonPRO. Durante le misurazioni, la persona testata giaceva supina. Le misurazioni sono state effettuate sul muscolo longissimus (2 dita lateralmente al processo spinoso L1). Il compositore di pattern è stato programmato come segue: tempo di tocco: 15 ms, intervallo: 0,8 s, modalità: multiscan (5 ripetizioni). Le misurazioni sono state effettuate sui muscoli destro e sinistro.
4. Elettromiografia cinesiologica (EMG). L'elettromiografia kinesiologica è stata eseguita con un sistema elettromiografico a 8 canali con elettrodi a piastra (modello W4X8, Biometrics Ltd). I risultati sono stati registrati utilizzando il software DataLog Bluetooth V7.5 (Biometrics Ltd). Durante l'esame, sei elettrodi di superficie multiuso (tipo SX230 1000) sono stati fissati con un nastro adesivo, dopo la rimozione dei peli del corpo da un'area di 2 cm x 1 cm di pelle intatta, la disinfezione della superficie dell'elettrodo e la pulizia della pelle alcune volte con alcool salicilico per ridurne la resistenza. L'elettrodo di riferimento (tipo R230, Biometrics Ltd) è stato fissato all'estremità distale del radio (regione del tubercolo di Lister) con un elastico. L'esame ha coinvolto il segmento lombare del muscolo longissimus, iliocostalis e multifidus (entrambi fasci destro e sinistro). Gli elettrodi sono stati posizionati secondo le linee guida internazionali pubblicate da SENIAM. L'esame è stato indolore e non invasivo e non ha richiesto l'esposizione del soggetto ad alcuna stimolazione elettrica aggiuntiva. La misurazione è stata preceduta da un riscaldamento di 10 minuti dei gruppi muscolari chiave. L'elenco dei parametri elettromiografici determinati includeva l'ampiezza del segnale bioelettrico dai muscoli longissimus, iliocostalis e multifidus, espresso in microvolt. Per evitare un effetto confondente associato alle condizioni di misurazione, i risultati sono stati normalizzati a una contrazione volontaria massima (MVC) di riferimento ed espressi in percentuale. Dopo la fissazione degli elettrodi e la preparazione del sistema, sono state determinate le MVC del longissimus, iliocostalis e multifidus secondo le linee guida internazionali SENIAM. L'esame è iniziato con il soggetto sdraiato in posizione prona, con le braccia incrociate sotto il mento e le gambe distese. Le registrazioni EMG sono state ottenute durante tre estensioni attive della colonna vertebrale, ciascuna della durata di 3 secondi, con intervalli di 30 secondi in mezzo. MVCs, corrispondente al 100% di attivazione neuromuscolare dei muscoli, è stata calcolata come ampiezza media per le tre ripetizioni (per ciascun muscolo). All'inizio è stato eseguito il test di flessione-rilassamento (FR). Il partecipante ha eseguito la flessione in avanti della colonna vertebrale ed è rimasto sospeso liberamente in questa posizione per 10 secondi. Durante questo test, al partecipante è stato chiesto di essere il più rilassato possibile. Quindi il partecipante è stato testato durante prove successive di attività della vita quotidiana: alzarsi da una sedia, sedersi su di essa, sollevare e abbassare un peso di 1 kg e 2 kg. Ogni test è stato eseguito a un ritmo adattato individualmente e consisteva in tre ripetizioni con pause di 30 secondi tra di loro. Il test è iniziato su richiesta dell'investigatore. Durante il sollevamento e l'abbassamento dei pesi, i soggetti hanno mantenuto la schiena dritta e ogni presa del peso è durata 3 secondi ed è stata eseguita sui gomiti dritti. Il risultato di ciascun test viene presentato come ampiezza media per tre ripetizioni per ciascun muscolo. I risultati sono stati normalizzati al MVC per valutare il grado di coinvolgimento muscolare durante le varie attività (alzarsi, sedersi, alzare e abbassare il rullo) in relazione alla massima attivazione neuromuscolare. Per garantire risultati accurati, il corretto fissaggio di ciascun elettrodo è stato ricontrollato prima di ogni ripetizione.
5. Oswestry Pain Questionnaire (ODI) rivisto. Il grado di limitazioni imposte dal LBP nell'attività quotidiana (ADL) è stato determinato con il Revised Oswestry Pain Questionnaire, noto anche come Oswestry Disability Index (ODI). Il sondaggio consisteva in 10 domande, ciascuna con 6 possibili risposte valutate da 0 a 5 punti. Se il rispondente ha scelto più di una risposta ad una data domanda, quella con il punteggio più alto è stata registrata e sottoposta ad analisi. Il punteggio complessivo massimo ammontava a 50 punti, che corrispondevano al 100% di invalidità per dolore lombare.
6. Questionario sulla disabilità di Roland-Morris (RMDQ). Lo strumento è composto da 24 affermazioni sul dolore e la sua influenza sulle ADL. L'intervistato sceglie solo le affermazioni che si riferiscono ai suoi disturbi. Il punteggio complessivo massimo può variare tra 0 e 24 punti.
7. Scala Visual-Analogica (VAS). Questo strumento soggettivo viene utilizzato per valutare il livello di dolore. Il partecipante segna il livello di dolore su una scala di 10 cm, dove 0 è nessun dolore e 10 è il dolore massimo che abbia mai provato.

Al fine di valutare l'impatto della terapia del massaggio dei tessuti profondi sulla popolazione in studio, sono state effettuate due misurazioni nel tempo: prima e dopo la terapia.

Etica Tutti i metodi di misurazione utilizzati erano non invasivi e sicuri per la salute. Lo studio è stato approvato dal Comitato di Bioetica locale. Ogni partecipante aveva il diritto di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento. Tutti i dati raccolti sono anonimi e verranno utilizzati solo per condurre analisi statistiche a fini scientifici.